高齡老人確診腦膜瘤，手術(shù)風險大，只能等待失明?

　　Irene 已經(jīng) 86 歲高齡，本以為在這個年紀可以安享晚年，沒想到卻偏偏遭遇腦膜瘤復發(fā)。突如其來或逐漸加重的視力模糊、視野縮小、出現(xiàn)重影……醫(yī)生告知她，第二次手術(shù)風險極大，但是不手術(shù)，逐漸生長的視神經(jīng)管腦膜瘤也會讓她失明……

　　是寧愿接受術(shù)后一系列的風險也要手術(shù)，還是觀察直至失明?

　　Irene 的家人清楚，由于老人自身健康狀況問題，手術(shù)對于他們來說有時并非“優(yōu)選”。腦萎縮、凝血功能紊亂、心肺功能脆弱、神經(jīng)再生能力弱等問題，導致手術(shù)如同在干癟的核桃殼內(nèi)操作，不僅腦組織脆弱，稍一用力就會出血失控、梗死、缺血等，還會增加術(shù)后感染、意識恢復困難、永久性失語及偏癱等并發(fā)癥風險。

　　此外，高齡老人難以耐受長時間的手術(shù)，呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)等多系統(tǒng)并發(fā)癥可能會降低術(shù)后的生活質(zhì)量，進而增加家庭負擔。

　　然而，被困在兩難境地下的 Irene，最終卻找到了解決之法：在INC國際腦膜瘤手術(shù)大咖福教授的“雙鏡聯(lián)合”下，不僅順利全切腫瘤，更難得的是，術(shù)后她視力明顯改善，更無并發(fā)癥出現(xiàn)!

　　這一切是怎么做到的?

　　01、“雙鏡聯(lián)合”實現(xiàn)全切，術(shù)后視力改善，沒有任何并發(fā)癥!

　　在一家人猶豫不決時，他們找到了INC國際腦膜瘤手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich(福教授)進行咨詢。

　　福教授表示，腦膜瘤的首選治療方法始終是手術(shù)切除，盡管 Irene 屬于高齡，但仍適合進行手術(shù)。為了盡力全切腫瘤，同時不損傷視神經(jīng)且改善 Irene 術(shù)前的視力狀況，福教授為 Irene 制定了詳細、個性化的手術(shù)治療方案，運用顯微鏡和內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”的技術(shù)，根據(jù)腫瘤生長方向，選擇對側(cè)額下入路成功實現(xiàn)腫瘤全切。術(shù)后，Irene 的視力顯著提升，且嗅覺功能無損害，也沒有出現(xiàn)腦脊液滲漏等并發(fā)癥。

　　Irene 一家人十分感謝福教授，不僅是因為腫瘤的全切和視力的改善，更是因為術(shù)后沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，極大程度地保障了母親的預(yù)后。他們知道，這在高齡腦膜瘤患者中是十分難得的。

　　02、INC福教授：“雙鏡聯(lián)合”的魅力在哪里?

　　在顱底手術(shù)中，我認為多數(shù)病例都適合這種方法。所以在我所做的多數(shù)手術(shù)病例中，手術(shù)一開始就準備好了內(nèi)鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術(shù)中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　——INC國際“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)大咖Sebastien Froelich(福教授)

　　顱底手術(shù)的目標是到達顱底深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個大的手術(shù)通道，但是這些大的手術(shù)通道對患者來說并無益處，因為暴露了更多的結(jié)構(gòu)，會使患者面臨較大的風險。另外的方法則是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，神經(jīng)內(nèi)鏡便是增強手術(shù)視野一大利器。

　　因此，對顱底手術(shù)來說，“雙鏡聯(lián)合”是組合。當在很深的區(qū)域操作時，內(nèi)鏡是顱底手術(shù)中必備的工具，它的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進行操作，從而在操作過程中減少對從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)的損害。

　　INC國際福教授具有豐富的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)技術(shù)和成功經(jīng)驗，早在2011年，福洛里希教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。

　　而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。

　　通過顯微鏡開顱手術(shù)，能夠清晰地暴露腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)和周圍關(guān)鍵神經(jīng)血管，從而實現(xiàn)對腫瘤的全面切除。同時，利用經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)，進一步減少了手術(shù)入路的侵入性，縮短了患者的恢復時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風險。

　　而“雙鏡聯(lián)合”這一雙重技術(shù)的結(jié)合不僅為復雜型、巨型顱底腫瘤提供了治療選擇，增加腫瘤切除程度，還能提高手術(shù)的成功率，為患者帶來更好的預(yù)后。

　　03、高齡老人身體不好，一定不能手術(shù)?

　　一項涵蓋 12604 例老年腦膜瘤患者的研究顯示，術(shù)后的總并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥的發(fā)生率分別為33.64%、18.33%和16.87%，而年輕患者的并發(fā)癥率分別為14.7%、16.42%和7.62%。

　　然而，老年患者腦膜瘤的手術(shù)和術(shù)后效果總體上已得到改善。該研究最終得出結(jié)論：盡管與年輕患者相比，接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的老年患者的發(fā)病率和死亡率更高，但對老年患者而言，手術(shù)仍比保守治療更有助于延長生存期、生活質(zhì)量。

　　參考資料：

　　1.Ek?i M?, Canbolat et al. Elderly Patients with Intracranial Meningioma: Surgical Considerations in 228 Patients with a Comprehensive Analysis of the Literature. World Neurosurg. 2019 Dec;132:e350-e365.

　　2.Amoo M, Henry J, Farrell M, Javadpour M. Meningioma in the elderly. Neurooncol Adv. 2023 Jun 3;5(Suppl 1):i13-i25.

　　INC國際腦膜瘤手術(shù)大咖

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• 更新時間：2025-03-11 09:59:57

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