巖斜坡腦膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　巖斜坡區(qū)腦膜瘤怎么治療?

　　巖斜區(qū)腦膜瘤切除手術步驟是什么?

　　Karen的故事或許能給出這些問題的答案。

　　70歲的她因劇烈面部疼痛而前往當?shù)蒯t(yī)院求診，然而，常規(guī)的治療方案卻未能緩解她的痛苦，此后，她的病情持續(xù)加重。在數(shù)周后，竟發(fā)展出步態(tài)紊亂等其余癥狀，這位花甲老人的日常生活徹底陷入困境。

　　Kren的一系列癥狀究竟因何而起?她在在巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院的神經(jīng)外科診室找到了答案——在她大腦的巖斜坡區(qū)域，潛伏著壓迫神經(jīng)的腦膜瘤。這個隱匿的腫瘤猶如定時炸彈，正是引發(fā)讓她種種癥狀的元兇。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會前主席Sebastien Froelich教授(被患者親切稱為"福教授")為Karen進行了手術治療，成功實現(xiàn)腫瘤近全切，徹底解除了病變對她神經(jīng)的壓迫。

　　巨大侵襲性腦膜瘤，手術刻不容緩!

　　Karen的腦膜瘤病灶位于右側橋小腦角區(qū)。

　　腫瘤發(fā)生位置不同，橋小腦角腦膜瘤以第V、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損害和小腦功能障礙多見。常見癥狀包括繼發(fā)面肌痙攣、耳鳴、眩暈;當腫瘤向偏上發(fā)展涉及到三叉神經(jīng)，繼發(fā)三叉神經(jīng)痛;向下可以涉及舌咽神經(jīng)，引發(fā)舌咽神經(jīng)痛。晚期腫瘤較大時可合并顱內壓增高。

　　而影像學檢查揭示，Karen腦內的巖斜區(qū)巨大腫瘤已突破常規(guī)生長界限，不僅嚴重壓迫腦干結構，更向幕上區(qū)域廣泛侵襲，導致腦脊液循環(huán)通路受阻，形成具有致命風險的梗阻性腦積水。因此，需要盡快實施手術!

術前影像學表現(xiàn)：右側大型巖斜坡腦膜瘤，伴幕上侵犯，可見腦干受壓現(xiàn)象，腫瘤延伸至梅克爾腔及右側海綿竇。

　　這臺手術有多難?解析五大挑戰(zhàn)!

　　然而，右側橋小腦角區(qū)解剖空間雖狹小，卻匯聚了腦干、橋腦、小腦等重要中樞結構，穿行著三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)復合體及后組顱神經(jīng)等多組神經(jīng)束，更有椎動脈、小腦前下動脈與后下動脈等關鍵血管穿行其間，形成復雜的神經(jīng)血管網(wǎng)絡。在該區(qū)域進行手術，十分具有挑戰(zhàn)性。

　　1)位置深在：巖斜區(qū)位于顱底深處，周圍環(huán)繞著眾多重要的神經(jīng)和血管結構，包括腦干、小腦、內耳和頸內動脈等。由于手術操作空間有限，使得手術難度較大。

　　2)解剖復雜：巖斜區(qū)周圍布滿了關鍵的神經(jīng)和血管結構，任何細微牽拉均可能引發(fā)永久性神經(jīng)功能缺損或致命性血管損傷。因此，在手術過程中，醫(yī)生必須細致地識別并保護這些結構，以防止造成損傷。

　　3)暴露挑戰(zhàn)：巖斜區(qū)位于顱底深處，其手術入路較為復雜，通常需要采用特定的手術入路技術才能抵達腫瘤所在部位。入路設計需權衡腦組織牽拉程度與病灶暴露范圍，尤其當腫瘤向Meckel腔或鞍旁擴展時動態(tài)調整骨窗范圍及硬膜切開角度。

　　4)殘留風險：鑒于巖斜區(qū)腦膜瘤所處的解剖位置及其周圍結構的復雜性，手術過程中往往難以實現(xiàn)腫瘤的完全切除，這可能導致術后較高的腫瘤復發(fā)率。

　　5)并發(fā)癥風險：巖斜區(qū)腦膜瘤手術的并發(fā)癥風險較高，除直接神經(jīng)血管損傷外，還包括術后腦脊液漏、無菌性腦膜炎及腦干水腫等系統(tǒng)性反應。

　　福教授的解決方案：微型聯(lián)合巖骨入路

　　福教授在手術中采用了微型聯(lián)合巖骨入路(mini-CTPA)。

　　這是福教授對于聯(lián)合巖骨入路的一種微創(chuàng)改良方法。它主要關注由橫竇乙狀竇交界(TSSJ)在橫竇和蛛網(wǎng)膜下隙(SPS)切斷后移位形成的竇硬膜角和顳小腦間隙。盡管由于肌肉分離較少和顱骨切開術較小，微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路手術自由度有所減少，但在巖斜區(qū)和腦干暴露區(qū)域方面，與聯(lián)合巖骨入路幾乎沒有區(qū)別。

手術通道示意圖：右側微聯(lián)合巖骨入路(mini-CTPA)

　　微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路的主要優(yōu)勢在于其微創(chuàng)特性。

　　通過其更小的針對巖嵴和顳小腦走廊的顱骨切開術，可減少手術對軟組織的創(chuàng)傷，縮短手術時長，降低手術風險。

　　因此，患者在術后疼痛和不適感得到減輕，能夠更快地恢復，從而盡早重返正常生活和工作。

　　此外，這種改良的切口允許輕松自然地重新附著肌肉，兼之創(chuàng)口的減少，患者的術后疤痕會相應減輕，從而提高患者的美容效果。

　　保護神經(jīng)功能，實現(xiàn)近全切除

　　手術中，鑒于腦干在維持生命功能和神經(jīng)傳導中的關鍵作用，福教授在處理與腦干緊密相鄰的腫瘤部分時，采取了保守策略，從而避免對腦干造成潛在損傷。

　　手術成功實現(xiàn)了腫瘤的近全切除(near total remobal, NTR)。術后評估顯示，患者未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。

　　這表明手術在有效切除腫瘤的同時，成功地保護了腦干等重要神經(jīng)結構的功能完整性。

術后影像學表現(xiàn)：腫瘤已實現(xiàn)大體切除，同時觀察到神經(jīng)血管結構得到有效減壓。

　　INC國際腦膜瘤手術大咖

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• 更新時間：2025-04-15 13:39:19

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