腦袋里查出3個“不速之客”？國際顱底大咖福教授教你如何應(yīng)對

發(fā)布時間：2025-04-11 15:35:12 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：國際顱底大咖福教授教你如何應(yīng)對腦瘤

國際顱底手術(shù)大咖福洛里希教授為顱底腫瘤患者帶來新希望! 罹患疑難神外疾病，多方就醫(yī)無門治療陷入迷霧之中，該繼續(xù)尋求希望還是就此放棄? 在當(dāng)前國際交流與合作廣泛推進(jìn)的今天，一批國

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　　國際顱底手術(shù)大咖福洛里希教授為顱底腫瘤患者帶來新希望!

　　罹患疑難神外疾病，多方就醫(yī)無門治療陷入迷霧之中，該繼續(xù)尋求希望還是就此放棄?在當(dāng)前國際交流與合作廣泛推進(jìn)的今天，一批國際神經(jīng)外科大咖來華手術(shù)，像燈塔一樣為迷茫中的顱底腫瘤患者帶來希望。

　　57歲的海綿竇腦膜瘤患者蔣女士就是其中一員，不幸罹患多發(fā)腦膜瘤(海綿竇腦膜瘤、左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤)、腦干-橋臂海綿狀血管瘤，本打算安詳晚年的年紀(jì)卻遭受如此重?fù)簦撛趺崔k?顱內(nèi)的腫瘤需要手術(shù)嗎?哪一個需要先進(jìn)行手術(shù)?手術(shù)難度大嗎?帶著種種疑問，她找到福教授，福教授又是怎么回復(fù)她的呢?一起來看看。

　　57歲女性-多發(fā)腦膜瘤+腦干海綿狀血管瘤，治療之路何去何從?

　　2014年，蔣女士出現(xiàn)右側(cè)頭部時有發(fā)熱，發(fā)燙，當(dāng)時咨詢了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，未行特殊處理。隨后每年有 1-2 次的右耳處發(fā)熱，發(fā)燙。

　　2022年開始，蔣女士出現(xiàn)耳鳴，持續(xù)數(shù)月，服用中成藥后緩解。

　　2024年年 3 月開始，蔣女士因感冒引起輕度支氣管炎和肺炎后出現(xiàn)聲音輕度嘶啞，并有少量痰液，持續(xù)到現(xiàn)在。

　　6 月 19 日患者到醫(yī)院完善 CT 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，于 6 月 20 日做增強(qiáng)核磁共振提示：右側(cè)跨前中顱窩緊貼顱骨見一圍繞蝶骨眶面生長不規(guī)則占位性病變，約32mmx41mmx42mm; 左側(cè)額部大腦鐮左旁見小結(jié)節(jié)影，約1.0cmx1.2cm;腦干右份近橋臂見小結(jié)節(jié)異常信號影。

MRI影像

　　天降厄運(yùn)，蔣女士一家遭受重?fù)?。雖然自己年近六旬，但是身體一直都只有一些小毛病，哪曾想過在自己的腦子里居然查出了三個占位，右側(cè)的巨大腦膜瘤更是鄰近海綿竇，海綿竇區(qū)神經(jīng)、血管交錯解剖高度復(fù)雜，涉及多個顱神經(jīng)、重要腦動脈、巨大靜脈叢和腦干;被稱為最難以治療的腦膜瘤之一。了解到顱內(nèi)腫瘤的復(fù)雜情況，蔣女士家人決定一定要找到安全手術(shù)的主刀醫(yī)生。他們開始四處搜集信息，網(wǎng)絡(luò)、病友群遍布了他們的蹤跡。而這時，一名丘腦海綿狀血管瘤的病友告訴他們，這種疑難情況可以考慮尋求國外大咖的意見。

　　在病友的推薦下，他們順利咨詢上福洛里希教授——“能手術(shù)嗎?”“手術(shù)難度大嗎?”“手術(shù)方案是什么?”

　　“這是一個可以直接手術(shù)的病例”國際顱底手術(shù)大師答疑解惑

　　福教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)

　　1.顱內(nèi)三個不同病灶，福教授考慮的診斷是什么?應(yīng)如何治療? 是否有必要進(jìn)行手術(shù)?哪個病變應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)?

　　福教授：右側(cè)海綿竇腦膜瘤，左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤，腦干橋腦海綿狀血管瘤。右側(cè)海綿竇腦膜瘤應(yīng)該手術(shù)治療。左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤可以觀察。腦干橋腦海綿狀血管瘤可以觀察。

　　對于右側(cè)海綿竇腦膜瘤，手術(shù)是一個合理的選擇，因為腫瘤的體積很大，并且對顳葉和視神經(jīng)系統(tǒng)造成了很明顯的壓迫效應(yīng)。其他兩個病變目前不需要手術(shù)，只需觀察。

　　矢狀竇旁腦膜瘤很可能是一種非生長性或生長非常緩慢的腦膜瘤。在考慮治療之前，應(yīng)首先證實(shí)其生長情況。腦干海綿狀血管瘤沒有出血跡象，每年的出血風(fēng)險極小。因此，也只需觀察即可。

　　2.患者的病情在同類病情中屬于什么級別的(如輕度、中等、嚴(yán)重)?

　　福教授：手術(shù)難度并不大，因為大部分腫瘤生長在海綿竇外部，海綿竇內(nèi)部沒有多少腫瘤。我認(rèn)為頸內(nèi)動脈和血管都在腦溝的血管槽里，并沒有完全被腫瘤包裹。我不認(rèn)為頸內(nèi)動脈生長在腫瘤上方。所以這是一個可以直接手術(shù)的病例。對于這個手術(shù)我并不擔(dān)心。

　　3.手術(shù)入路和方式具體是在哪個位置(能否指出)，開口有多大?

　　福教授：對于這種類型的腫瘤，我通常會在耳朵上方和發(fā)際線后方做一個小切口。因為我感覺病人的發(fā)際線比較靠前，這很好。發(fā)際線后面的切口很小，我會剃掉很少的頭發(fā)，所以術(shù)后看不出來。

　　4.患者以前是近視眼，20年前接受過近視手術(shù)，現(xiàn)在看不清小字。眼鏡分泌物較多，這與腫瘤有關(guān)嗎?

　　福教授：很難說，我無法斷定這是否與腫瘤有關(guān)。我唯一能解釋的是，腫瘤壓迫了視神經(jīng)。當(dāng)腫瘤進(jìn)入視神經(jīng)管時，視神經(jīng)會受到嚴(yán)重受壓。因此，手術(shù)將為視神經(jīng)減壓。如果腫瘤繼續(xù)生長，患者右側(cè)視力可能會下降。這肯定會隨著腫瘤的生長而發(fā)生，因為腫瘤明顯壓迫視神經(jīng)和視交叉。幸運(yùn)的是，她目前沒有視力癥狀。但如果不切除腫瘤，她將會出現(xiàn)視覺癥狀，因為腫瘤位于視神經(jīng)管的入口處。

　　5.能順利全切且不留后遺癥嗎?

　　福教授：我認(rèn)為完全切除腫瘤而不出現(xiàn)其他問題的概率非常高。我并不擔(dān)心這個手術(shù)。我知道(術(shù)中)我會在哪里停下，如果我發(fā)現(xiàn)海綿竇內(nèi)有腫瘤，我不會切除海綿竇內(nèi)的腫瘤部分。目前我不是完全確定(海綿竇里面是否存在腫瘤)，但術(shù)中我不會進(jìn)入海綿竇內(nèi)。因為如果我進(jìn)入海綿竇內(nèi)切除一小塊腫瘤，那么患者就有可能出現(xiàn)顱神經(jīng)功能缺損，我認(rèn)為這對患者沒有任何好處。但海綿竇外面的所有腫瘤，我都很有信心能切除。

　　海綿竇腦膜瘤為什么那么難?

　　海綿竇(CS)的平均尺寸為2厘米長，1厘米寬;該區(qū)域神經(jīng)、血管交錯解剖高度復(fù)雜，涉及多個顱神經(jīng)、重要腦動脈、巨大靜脈叢和腦干;因此海綿竇腦膜瘤被稱為最難以治療的腦膜瘤之一，1980年以前，該區(qū)域幾乎被視為“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)伴有極高的死亡率和致殘率。盡管在七十年代顯微外科技術(shù)得到了發(fā)展，但人們認(rèn)為顯微神經(jīng)外科在處理海綿竇內(nèi)及周圍的病變方面已經(jīng)達(dá)到了極限。損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)的極高風(fēng)險，以及引起無法控制的出血或術(shù)后腦脊液漏似乎是一個不可避免的難題。

圖示藍(lán)色區(qū)域為海綿竇，海綿竇包圍垂體復(fù)合體，包含顱神經(jīng)(CNs) III、IV、V1、V2和VI，頸內(nèi)動脈(ICA)的海綿段和頸動脈周圍交感神經(jīng)叢。顱神經(jīng)III、IV和VI被蛛網(wǎng)膜鞘和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤由此產(chǎn)生。

　　海綿竇腦膜瘤(CSM)起源于海綿竇(CS)本身，或其次起源于相鄰位置，如巖骨、巖斜坡區(qū)、前床突或蝶骨翼。由于關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)集中在鞍旁區(qū)，一度被認(rèn)為是不能手術(shù)的，但它仍然構(gòu)成了巨大的手術(shù)挑戰(zhàn)，這可能是極其困難的，即使是高級的顱底神經(jīng)外科醫(yī)生。因為有些(如果不是全部的話)海綿竇腦膜瘤會滲透到周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和ICA(頸內(nèi)動脈)中。這就是為什么完全切除海綿竇腦膜瘤并完全保留功能是非常不可能的。

　　盡管海綿竇腦膜瘤是良性的，但其演變可能是不可預(yù)測的，因為臨床癥狀并不總是與腫瘤大小或生長速度相關(guān)。由于它們涉及包括Meckel腔(Meckel's cave)、蝶鞍外側(cè)、前床突、視神經(jīng)管和眶上裂在內(nèi)的鞍旁空間，因此CSM的治療(無論是手術(shù)還是非手術(shù))都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管和內(nèi)分泌并發(fā)癥，可能使治療比疾病本身更糟糕。

　　從這個角度來看，仔細(xì)選擇手術(shù)切除的患者是至關(guān)重要的，正如術(shù)前手術(shù)計劃和手術(shù)目標(biāo)一，海綿竇腦膜瘤的切除率取決于多種因素，如腫瘤擴(kuò)展、頸內(nèi)動脈受累、中樞神經(jīng)受累、腫瘤質(zhì)地和外科醫(yī)生的經(jīng)驗。完全切除包括海綿竇腦膜瘤的海綿內(nèi)部分是不安全的。相反，顱神經(jīng)的部分切除和減壓更有可能實(shí)現(xiàn)，并已成為海綿竇腦膜瘤手術(shù)的一個重要目標(biāo):除了腫瘤切除本身，它可以通過打開海綿竇頂，剝離顱中窩和眶上裂減壓，圓孔和卵圓孔。

　　在顯微神經(jīng)外科發(fā)展之前，海綿竇腦膜瘤被認(rèn)為是不可能切除的腦膜瘤之一。19世紀(jì)80年代至90年代隨著手術(shù)顯微鏡的引入和顱底技術(shù)的發(fā)展，腫瘤全部切除成為治療目標(biāo)。近20年來，隨著放射治療、分子靶向治療的進(jìn)步，海綿竇腦膜瘤的治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC患者神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤，術(shù)后予輔助治療控制殘余腫瘤生長。