得了“懶癌”，該手術(shù)嗎?

　　如果選擇等待，放任腫瘤自行生長，那么……等來的很有可能是一份巨大的“驚喜”——體積27cm³的腦膜瘤。

　　人到中年，我的身體開始出現(xiàn)一些問題。頭痛、眼花重影，本以為都是些無傷大雅的小毛病，到醫(yī)院卻檢查出了腫瘤：位于天幕的腦膜瘤。醫(yī)生告訴我，這個位置的腦膜瘤通常生長緩慢，很多人都是在腫瘤體積很大時才出現(xiàn)癥狀的。

　　迷茫之中，我問醫(yī)生：“可以手術(shù)嗎?”

　　接診的醫(yī)生Sebastien Froelich教授思考后回答：“從影像上看，你的腫瘤位置距離頭皮遠(yuǎn)，術(shù)中需要穿過很深的正常腦組織以及相應(yīng)血管，所以手術(shù)入路不清晰，很多情況下往往只能切除一點(diǎn)。加上手術(shù)難度極大，很可能出現(xiàn)切除率較低，甚至是術(shù)中出血而提前終止手術(shù)的情況。即使手術(shù)做了，也可能造成偏癱等嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷。在當(dāng)前巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高的情況下，最好是選擇適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。”

　　恍恍惚惚走出醫(yī)院，腦海中還在不斷地回想著“只能切除一點(diǎn)”、“手術(shù)難度極大”、“不可逆的神經(jīng)損傷”等等話語。我掏出手機(jī)，顫抖著輸入了“天幕腦膜瘤”這幾個字。

　　有人在科普：天幕腫瘤會對腦干、顱神經(jīng)(常見III, VI, V)、顳葉內(nèi)側(cè)或小腦產(chǎn)生壓迫效應(yīng)，由于其特殊的解剖位置，與靜脈竇和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)治療具有很大的挑戰(zhàn)性。

　　有人分享遭遇：媽媽一開始是行走不穩(wěn)，后來發(fā)展為偏癱，等檢查結(jié)果出來的時候，一切都晚了……

　　網(wǎng)絡(luò)上的病友們癥狀不盡相同，有的是視力障礙，有的是三叉神經(jīng)痛，還有的是吞咽困難。但是我們的相同點(diǎn)卻出奇地一致，那就是：有手術(shù)希望嗎?

　　這一刻，我不想成為被“拋棄”的人。

　　MR顯示，腫瘤起源于天幕并向巖斜坡延伸，界限清晰，為軸外腫瘤，明顯壓迫腦干，瘤周無水腫，均勻增強(qiáng)強(qiáng)化，支持腦膜瘤的初步診斷。

　　幾天后，我再次來到福教授的診室，他給了我一份針對性的手術(shù)方案。

　　福教授：“手術(shù)前需要進(jìn)行血管造影以及栓塞，以識別主要的供血動脈，從而便于手術(shù)中的切除操作并減少手術(shù)風(fēng)險，之后我們團(tuán)隊再進(jìn)行腫瘤的切除手術(shù)。”

　　看著手中這份詳細(xì)的手術(shù)方案，我最終選擇相信福教授及其團(tuán)隊。不能再等下去了，我不敢想象腫瘤在我的腦子里一直生長，現(xiàn)在是27m³，之后就是30m³、33m³、40m³……到那時，恐怕誰都救不了我。

　　手術(shù)那天，是個陽光明媚的好天氣。在麻醉徹底奪去我的清醒意識之前，最后浮現(xiàn)在我眼前的，是家人為我求來的那枚平安符。

　　我無法預(yù)測自己是否能夠平安，唯一能確定的是，我沒有被放棄，無論是被自己，還是被醫(yī)生。

　　手術(shù)方案執(zhí)行

　　STEP 01 常規(guī)二維血管造影

　　通過常規(guī)的二維血管造影技術(shù)，觀察到由左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部的垂直段供血的腫瘤染色并不顯著。

　　腫瘤周圍的動脈存在明顯的占位效應(yīng)，這種效應(yīng)主要影響了左側(cè)大腦后脈和脈絡(luò)膜動脈。

　　STEP 02 3D數(shù)字減影血管造影(DSA)

　　通過對比注射碘對比劑進(jìn)入左側(cè)椎動脈前后的情況，診斷出了起源于脈絡(luò)膜動脈(SCA)并向腫瘤供血的豐富動脈網(wǎng)絡(luò)，即小腦幕動脈。隨后，對此動脈進(jìn)行的選擇性導(dǎo)管插入和選擇性血管造影進(jìn)一步證實了其供血起源。

　　STEP 03 術(shù)前栓塞

　　選擇性栓塞導(dǎo)致腫瘤后部部分去血管化(藍(lán)色箭頭)，這有助于手術(shù)摘除。腫瘤的前部仍然由海綿竇內(nèi)ICA的分支供血(綠色箭頭)，在手術(shù)過程中這些分支被凝固處理。血管造影顯示結(jié)果令人滿意，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　STEP 04 切除手術(shù)

　　手術(shù)采用以顴骨根部為基點(diǎn)的顳部開顱方法，并實施了前巖骨切除術(shù)(即Kawase入路)，腦膜瘤被逐步切除。

　　通過對特定分支進(jìn)行選擇性栓塞實現(xiàn)了腫瘤的去血管化處理。因此，腫瘤的上部區(qū)域呈現(xiàn)無血管狀態(tài)。而腫瘤的下方區(qū)域仍由供應(yīng)的SCA近端內(nèi)側(cè)硬脊膜天幕動脈保持血供。

　　醒來后，我再次看到了我的主刀醫(yī)生福教授。他笑著對我說，手術(shù)很順利。

　　“你的腫瘤已經(jīng)完全切除了，周圍的顱神經(jīng)均得以保留，從目前看來，你的神經(jīng)學(xué)功能保持正常。術(shù)后進(jìn)行的腦部MR檢查也顯示沒有腦水腫現(xiàn)象。”

　　不過，他也提醒我，之后可能會產(chǎn)生頭痛的問題，但除此之外，不會再有因腫瘤而產(chǎn)生的其他不適。

　　稱得上皆大歡喜的結(jié)局，我的家人陪伴在我身邊，聽到福教授的話頓時喜極而泣，紛紛感謝他的辛苦和高超的技術(shù)。而此刻躺在病床上的我不由得望向窗外，居然也是一片萬里無云的晴空。

　　幸好我沒有放棄，也沒有被放棄。與世界上無數(shù)腦膜瘤患者一樣，我們?nèi)σ愿?，只愿沒有一敗涂地。

　　后記：手術(shù)時機(jī)的選擇對治療效果和患者康復(fù)至關(guān)重要，對于腦膜瘤患者而言，腫瘤雖“懶”，手術(shù)治療卻不能“懶上加懶”，否則等到腫瘤增大、侵犯神經(jīng)血管甚至產(chǎn)生神經(jīng)損傷時，手術(shù)早已危機(jī)四伏、難上加難。

　　INC國際腦膜瘤專家團(tuán)

HelmutBertalanffy 教授(德國)

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席

　　歐洲神外知名雜志《Neurosurgical Review》主編

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)提名委員會前任主席

　　世界神經(jīng)外科學(xué)院創(chuàng)始會員

　　美國神經(jīng)外科學(xué)院通訊會員

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(AANS)國際咨詢委員會成員

　　德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究院血管神經(jīng)外科主任

　　擅長領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤等。

Henry W.S.Schroeder 教授(德國)

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會科學(xué)委員會成員

　　擅長領(lǐng)域：內(nèi)鏡神經(jīng)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)、癲癇手術(shù)等。

Sebastien Froelich 教授(法國)

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授

　　斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008-2011)

　　歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員

　　法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　擅長領(lǐng)域：脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等的單鼻孔入路經(jīng)蝶竇手術(shù)切除、顯微外科手術(shù)。

Tiit Mathiesen (瑞典)

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)倫理委員會主席

　　歐洲神外協(xié)會(EANS)官方雜志《Acta Neurochirurgica》主編

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)教育中心主任(2009-2016)

　　丹麥哥本哈根大學(xué)神經(jīng)外科教授，高級顧問

　　擅長領(lǐng)域：腦膜瘤、腦海綿狀血管瘤、第三腦室病變、顱底和血管手術(shù)、個體化和組合式顯微放射外科手術(shù)。

William T. Couldwell 教授(美國)

　　世界神經(jīng)外科學(xué)院(WFNS)主席

　　神外知名雜志《Neurosurgical Focus》現(xiàn)任主編

　　美國神經(jīng)外科學(xué)院主席(2016-2017)

　　國際腦膜瘤協(xié)會主席(2016)

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(AANS)主席(2013-2014)

　　美國神經(jīng)外科委員會主任(2006-2012)

　　美國猶他州大學(xué)神經(jīng)外科現(xiàn)任教授和主席

　　擅長領(lǐng)域：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動脈瘤、中風(fēng)、創(chuàng)傷性腦損傷等的顯微外科手術(shù)。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2025-02-12 14:26:04

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