國際顱底手術(shù)教授福洛里希教授7月下旬即將來華!

　　罹患疑難神外疾病，多方就醫(yī)無門治療陷入迷霧之中，該繼續(xù)尋求希望還是就此放棄?在當(dāng)前國際交流與合作廣泛推進(jìn)的今天， 一批國際神經(jīng)外科教授來華手術(shù)，像燈塔一樣為迷茫中的顱底腫瘤患者帶來希望。

　　福教授為一名疑難腦膜瘤患者遠(yuǎn)程視頻時，表示自己將在兩周后來到中國進(jìn)行示范手術(shù)。

　　2024年7月，國際顱底手術(shù)教授福教授來華日程進(jìn)入。。。，一場場和國際神外教授面對面的遠(yuǎn)程咨詢在INC上海辦公室展開。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席、法國神經(jīng)外科教授Sebastien Froelich(福教授)為多位患者開展了多場國際遠(yuǎn)程咨詢。

　　福教授經(jīng)詳細(xì)分析病情后，為患者制定更合適、更合適的綜合咨詢方案。57歲的海綿竇腦膜瘤患者蔣女士就是其中一員，不幸罹患多發(fā)腦膜瘤(海綿竇腦膜瘤、左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤)、腦干-橋臂海綿狀血管瘤，本打算安詳晚年的年紀(jì)卻遭受如此重?fù)?，她該怎么辦?顱內(nèi)的腫瘤需要手術(shù)嗎?哪一個需要前沿行手術(shù)?手術(shù)難度大嗎?帶著種種疑問，她找到福教授，福教授又是怎么回復(fù)她的呢?一起來看看。

　　01. 57歲女性-多發(fā)腦膜瘤+腦干海綿狀血管瘤，治療之路何去何從?

　　2014年，蔣女士出現(xiàn)右側(cè)頭部時有發(fā)熱，發(fā)燙，當(dāng)時咨詢了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，未行不同處理。隨后每年有 1-2 次的右耳處發(fā)熱，發(fā)燙。

　　2022年開始，蔣女士出現(xiàn)耳鳴，持續(xù)數(shù)月，服用中成藥后緩解。

　　2024年年 3 月開始，蔣女士因感冒引起輕度支氣管炎和肺炎后出現(xiàn)聲音輕度嘶啞，并有少量痰液，持續(xù)到現(xiàn)在。

　　6 月 19 日患者到醫(yī)院完善 CT 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，于 6 月 20 日做增強(qiáng)核磁共振提示：右側(cè)跨前中顱窩緊貼顱骨見一圍繞蝶骨眶面生長不規(guī)則占位性病變，約32mmx41mmx42mm; 左側(cè)額部大腦鐮左旁見小結(jié)節(jié)影，約1.0cmx1.2cm;腦干右份近橋臂見小結(jié)節(jié)異常信號影。

　　天降厄運，蔣女士一家遭受重?fù)簟ｋm然自己年近六旬，但是身體一直都只有一些小毛病，哪曾想過在自己的腦子里居然查出了三個占位，右側(cè)的較大腦膜瘤更是鄰近海綿竇，海綿竇區(qū)神經(jīng)、血管交錯解剖高度復(fù)雜，涉及多個顱神經(jīng)、重要腦動脈、較大靜脈叢和腦干;被稱為較難以治療的腦膜瘤之一。了解到顱內(nèi)腫瘤的復(fù)雜情況，蔣女士家人決定要找到順利手術(shù)的主刀醫(yī)生。他們開始四處搜集信息，網(wǎng)絡(luò)、病友群遍布了他們的蹤跡。而這時，一名丘腦海綿狀血管瘤的病友告訴他們，這種疑難情況可以考慮尋求國外教授的意見，并了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。

　　在病友的下，他們順利聯(lián)系到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，INC醫(yī)學(xué)顧問根據(jù)蔣女士的病情，INC為蔣女士了旗下顱底腫瘤手術(shù)教授福洛里希教授。隨即INC醫(yī)學(xué)顧問迅速整理翻譯了蔣女士的病史資料，郵件發(fā)送了蔣女士目前的疑問——“福教授能手術(shù)嗎?”“手術(shù)難度大嗎?”“手術(shù)方案是什么?”

　　02. “這是一個可以直接手術(shù)的病例”——國際顱底手術(shù)教授答疑解惑

　　福教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)

　　1.顱內(nèi)三個不同病灶，福教授考慮的診斷是什么?應(yīng)如何治療? 是否有必要進(jìn)行手術(shù)?哪個病變應(yīng)前沿行手術(shù)?

　　福教授：右側(cè)海綿竇腦膜瘤，左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤，腦干橋腦海綿狀血管瘤。右側(cè)海綿竇腦膜瘤應(yīng)該手術(shù)治療。左側(cè)矢狀竇旁額葉鈣化腦膜瘤可以觀察。腦干橋腦海綿狀血管瘤可以觀察。

　　對于右側(cè)海綿竇腦膜瘤，手術(shù)是一個合理的選擇，因為腫瘤的體積很大，并且對顳葉和視神經(jīng)系統(tǒng)造成了很明顯的壓迫效應(yīng)。其他兩個病變目前不需要手術(shù)，只需觀察。

　　矢狀竇旁腦膜瘤很可能是一種非生長性或生長緩慢的腦膜瘤。在考慮治療之前，應(yīng)首先證實其生長情況。腦干海綿狀血管瘤沒有出血跡象，每年的出血風(fēng)險較小。因此，也只需觀察即可。

　　2.患者的病情在同類病情中屬于什么級別的(如輕度、中等、嚴(yán)重)?

　　福教授：手術(shù)難度并不大，因為大部分腫瘤生長在海綿竇外部，海綿竇內(nèi)部沒有多少腫瘤。我認(rèn)為頸內(nèi)動脈和血管都在腦溝的血管槽里，并沒有完全被腫瘤包裹。我不認(rèn)為頸內(nèi)動脈生長在腫瘤上方。所以這是一個可以直接手術(shù)的病例。對于這個手術(shù)我并不擔(dān)心。

　　3.手術(shù)入路和方式具體是在哪個位置(能否指出)，開口有多大?

　　福教授：對于這種類型的腫瘤，我通常會在耳朵上方和發(fā)際線后方做一個小切口。因為我感覺病人的發(fā)際線比較靠前，這很好。發(fā)際線后面的切口很小，我會剃掉很少的頭發(fā)，所以術(shù)后看不出來。

　　4.患者以前是近視眼，20年前接受過近視手術(shù)，現(xiàn)在看不清小字。眼鏡分泌物較多，這與腫瘤有關(guān)嗎?

　　福教授：很難說，我無法斷定這是否與腫瘤有關(guān)。我能解釋的是，腫瘤壓迫了視神經(jīng)。當(dāng)腫瘤進(jìn)入視神經(jīng)管時，視神經(jīng)會受到嚴(yán)重受壓。因此，手術(shù)將為視神經(jīng)減壓。如果腫瘤繼續(xù)生長，患者右側(cè)視力可能會下降。這肯定會隨著腫瘤的生長而發(fā)生，因為腫瘤明顯壓迫視神經(jīng)和視交叉。幸運的是，她目前沒有視力癥狀。但如果不切除腫瘤，她將會出現(xiàn)視覺癥狀，因為腫瘤位于視神經(jīng)管的入口處。

　　5.能順利全切且不留后遺癥嗎?

　　福教授：我認(rèn)為完全切除腫瘤而不出現(xiàn)其他問題的概率高。我并不擔(dān)心這個手術(shù)。我知道(術(shù)中)我會在哪里停下，如果我發(fā)現(xiàn)海綿竇內(nèi)有腫瘤，我不會切除海綿竇內(nèi)的腫瘤部分。目前我不是完全確定(海綿竇里面是否存在腫瘤)，但術(shù)中我不會進(jìn)入海綿竇內(nèi)。因為如果我進(jìn)入海綿竇內(nèi)切除一小塊腫瘤，那么患者就有可能出現(xiàn)顱神經(jīng)功能缺損，我認(rèn)為這對患者沒有任何好處。但海綿竇外面的全部腫瘤，我都很有信心能全部切除。

　　03. 海綿竇腦膜瘤為什么那么難?

　　海綿竇(CS)的平均尺寸為2厘米長，1厘米寬;該區(qū)域神經(jīng)、血管交錯解剖高度復(fù)雜，涉及多個顱神經(jīng)、重要腦動脈、較大靜脈叢和腦干;因此海綿竇腦膜瘤被稱為較難以治療的腦膜瘤之一，1980年以前，該區(qū)域幾乎被視為“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)伴有較高的死亡率和致殘率。盡管在七十年代顯微外科技術(shù)得到了發(fā)展，但人們認(rèn)為顯微神經(jīng)外科在處理海綿竇內(nèi)及周圍的病變方面已經(jīng)達(dá)到了較限。損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)的較，以及引起無法控制的出血或術(shù)后腦脊液漏似乎是一個不可避免的難題。

圖示藍(lán)色區(qū)域為海綿竇，海綿竇包圍垂體復(fù)合體，包含顱神經(jīng)(CNs) III、IV、V1、V2和VI，頸內(nèi)動脈(ICA)的海綿段和頸動脈周圍交感神經(jīng)叢。顱神經(jīng)III、IV和VI被蛛網(wǎng)膜鞘和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤由此產(chǎn)生。

　　海綿竇腦膜瘤(CSM)起源于海綿竇(CS)本身，或其次起源于相鄰位置，如巖骨、巖斜坡區(qū)、前床突或蝶骨翼。由于關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)集中在鞍旁區(qū)，一度被認(rèn)為是不能手術(shù)的，但它仍然構(gòu)成了較大的手術(shù)挑戰(zhàn)，這可能是較其困難的，即使是高級的顱底神經(jīng)外科醫(yī)生。因為有些(如果不是全部的話)海綿竇腦膜瘤會滲透到周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和ICA(頸內(nèi)動脈)中。這就是為什么完全切除海綿竇腦膜瘤并完全保留功能是不可能的。

　　盡管海綿竇腦膜瘤是良性的，但其演變可能是不可評估的，因為臨床癥狀并不總是與腫瘤大小或生長速度相關(guān)。由于它們涉及包括Meckel腔(Meckel's cave)、蝶鞍外側(cè)、前床突、視神經(jīng)管和眶上裂在內(nèi)的鞍旁空間，因此CSM的治療(無論是手術(shù)還是非手術(shù))都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管和內(nèi)分泌并發(fā)癥，可能使治療比疾病本身更糟糕。

　　從這個角度來看，仔細(xì)選擇手術(shù)切除的患者是至關(guān)重要的，正如術(shù)前手術(shù)計劃和手術(shù)目標(biāo)一，海綿竇腦膜瘤的切除率取決于多種因素，如腫瘤擴(kuò)展、頸內(nèi)動脈受累、中樞神經(jīng)受累、腫瘤質(zhì)地和外科醫(yī)生的經(jīng)驗。完全切除包括海綿竇腦膜瘤的海綿內(nèi)部分是不順利的。相反，顱神經(jīng)的部分切除和減壓更有可能實現(xiàn)，并已成為海綿竇腦膜瘤手術(shù)的一個重要目標(biāo):除了腫瘤切除本身，它可以通過打開海綿竇頂，剝離顱中窩和眶上裂減壓，圓孔和卵圓孔。

　　在顯微神經(jīng)外科發(fā)展之前，海綿竇腦膜瘤被認(rèn)為是不可能切除的腦膜瘤之一。19世紀(jì)80年代至90年代隨著手術(shù)顯微鏡的引入和顱底技術(shù)的發(fā)展，腫瘤全部切除成為治療目標(biāo)。近20年來，隨著放射治療、分子靶向治療的進(jìn)步，海綿竇腦膜瘤的治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖_定患者神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤，術(shù)后予輔助治療控制殘余腫瘤生長。

　　步履不停，續(xù)寫中法“浪漫”之約，2024國內(nèi)顱底腫瘤患者新選擇!

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2024-07-11 14:32:18

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