視物模糊、視野缺損……當(dāng)這些癥狀初次出現(xiàn)時(shí)，61歲的Elisa并未在意，認(rèn)為只是尋常的"老花眼"。由于日常生活尚能維持，她始終拖延就醫(yī)。直至雙眼視力幾近消失，她才匆忙檢查，最終被確診為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。

　　醫(yī)生向Elisa解釋，腦膜瘤壓迫視神經(jīng)是她視力惡化的根源，手術(shù)切除后有望恢復(fù)視力。而若放棄治療任其發(fā)展，可能會(huì)永久性失明。這個(gè)診斷讓Elisa陷入兩難：她的退休生活剛剛開(kāi)始，不愿在黑暗中度過(guò)余生;但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)需剃除頭發(fā)、遺留疤痕，這又是注重形象的她所無(wú)法接受的。

　　“是否存在不影響外貌的治療方法?”INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授給了Elisa滿意的答復(fù)。

　　眉毛切口也能取出腦瘤

　　開(kāi)顱手術(shù)是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。隨著內(nèi)鏡和經(jīng)鼻蝶入路的開(kāi)展，不開(kāi)顱切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤也成為一種趨勢(shì)。與此同時(shí)，對(duì)顱底腫瘤的鎖孔入路研究也從未停步，其手術(shù)預(yù)后與內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路的效果類似。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(TSMs)毗鄰視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、下丘腦、漏斗和腦下垂體，即使體積小也常壓迫視神經(jīng)而引起嚴(yán)重視覺(jué)障礙。

　　對(duì)于Elisa的情況，施羅德教授采用經(jīng)眉切口眶上入路技術(shù)，通過(guò)小切口實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除。

術(shù)前磁共振成像顯示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。

術(shù)后5年，磁共振成像掃描顯示無(wú)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。

Elisa的視力在術(shù)后得到了好轉(zhuǎn)，手術(shù)留下的小型疤痕也被眉毛所遮擋，保持了容貌的美觀。術(shù)后4月的照片顯示良好的切口外觀效果。

　　處理病灶足夠大，開(kāi)顱創(chuàng)傷盡量小

　　“經(jīng)眉弓入路”手術(shù)，亦被稱為“眉弓鎖孔開(kāi)顱術(shù)”，本質(zhì)上依然屬于開(kāi)顱手術(shù)的范疇。與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，這種手術(shù)采用的是鎖孔技術(shù)。鎖孔手術(shù)因其微創(chuàng)特性，相較于傳統(tǒng)方法造成的創(chuàng)傷更小。然而，由于手術(shù)操作空間顯著縮小，這無(wú)疑增加了手術(shù)的難度，因此，醫(yī)生必須具備高超的解剖知識(shí)和精湛的顯微手術(shù)技巧。

　　"鎖孔"手術(shù)的目的不是為了一個(gè)小開(kāi)口而進(jìn)行小切口和開(kāi)顱手術(shù)。“鎖孔”效應(yīng)具有小而關(guān)鍵的含義，鎖孔骨窗是其形象的概括。這一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“處理病灶足夠大、開(kāi)顱創(chuàng)傷盡量小”的原則。與普通的開(kāi)顱手術(shù)相比，鎖孔手術(shù)，極大降低了正常腦組織的騷擾，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、最大限度的避免了術(shù)后并發(fā)癥后遺癥，縮短病人的恢復(fù)時(shí)間。提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

　　此外，鎖孔顯微手術(shù)可帶來(lái)較好的外觀，增加患者對(duì)手術(shù)的信心。

　　經(jīng)眉弓鎖孔入路適應(yīng)證

　　神經(jīng)血管外科疾?。?/strong>前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、腦后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、小腦近上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、近端動(dòng)脈瘤、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤。

　　鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額基底區(qū)腦膜瘤、鞍上顱咽管瘤

　　▼鎖孔手術(shù)國(guó)際專家共識(shí)聲明

　　經(jīng)眉弓入路優(yōu)點(diǎn)

　　1、與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，不犧牲手術(shù)效率和安全性。

　　2、高度通用的入路，可以到達(dá)大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)。

　　3、軟組織損傷最小，減少術(shù)后疼痛，恢復(fù)更快。

　　4、手術(shù)時(shí)間短，開(kāi)顱只需鉆一個(gè)孔，無(wú)需剃頭和剃眉毛，術(shù)后手術(shù)切口瘢痕不明顯，保持容貌外觀。

　　5、減少腦組織牽拉，優(yōu)化視野，減少組織損傷。盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨保護(hù)腦組織。

　　經(jīng)眉弓入路難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方案

　　1、有限手術(shù)視野和狹窄的手術(shù)操作術(shù)野

　　解決方案：

　　術(shù)中通過(guò)引流腦脊液來(lái)降低顱內(nèi)壓，增加顱內(nèi)手術(shù)操作空間。如術(shù)前腰椎穿刺或腦室引流，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助

　　2、有限手術(shù)操作器械

　　解決方案：

　　內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)

　　特殊的鎖眼微型儀器的發(fā)明可以解決這些問(wèn)題，包括槍型桿狀、細(xì)長(zhǎng)和管軸設(shè)計(jì)的手術(shù)器械

　　3、術(shù)后神經(jīng)麻痹

　　解決方案：

　　面神經(jīng)額支的術(shù)中監(jiān)測(cè)

　　4、鎖孔手術(shù)入路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺

　　解決方案：

　　選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的資深神經(jīng)外科醫(yī)生

　　5、對(duì)眉毛的外觀的影響

　　解決方案：

　　精細(xì)的傷口閉合，尤其是眉部皮膚的切口。

　　用連續(xù)皮下縫合(例如，5-0 Prolene、Prolene、無(wú)創(chuàng)金屬縫合)縫合皮膚層，無(wú)任何縫合結(jié)

　　膠帶可用于進(jìn)一步閉合皮膚切口。

　　小結(jié)

　　所謂的微創(chuàng)，要體現(xiàn)在對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能的微小創(chuàng)傷，而不是過(guò)分追求刀口的大小，有時(shí)候刀口非常小，骨窗非常小，但對(duì)腦組織的損傷巨大，這不叫微創(chuàng)手術(shù)。鎖孔手術(shù)是術(shù)者具備對(duì)神經(jīng)解剖充分理解和嫻熟顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用其“鎖孔”效應(yīng)。能否實(shí)現(xiàn)真正意義上的“微創(chuàng)”， 取決于腫瘤類型、大小、生長(zhǎng)特點(diǎn)、位置及醫(yī)療條件等諸多因素。越是看不見(jiàn)的切口，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求越高。

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