海綿竇是位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)的靜脈竇，由于其特殊的解剖位置，周圍環(huán)繞著多條重要的顱神經(jīng)，包括動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(Ⅳ)、三叉神經(jīng)的第一支(眼支，V1)和第二支(上頜支，Ⅴ2)，以及外展神經(jīng)(Ⅵ)。這些神經(jīng)負(fù)責(zé)傳遞視覺、面部感覺、眼肌運(yùn)動等重要功能。海綿竇腫瘤由于發(fā)生的位置，可能會累及多個腦神經(jīng)。

　　累及海綿竇的腦膜瘤可起源于海綿竇內(nèi)，也可繼發(fā)于從其他部位起源并侵犯至海綿竇者，且后者更為常見。這些繼發(fā)性腫瘤的起源通常包括顳骨巖部、斜坡、床突或蝶骨小翼。海綿竇腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的比例雖小，但由于其深居于海綿竇內(nèi)，手術(shù)十分具有挑戰(zhàn)性。

　　本篇文章將分享INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)一例海綿竇腦膜瘤的成功手術(shù)治療案例。

　　患者影像

　　一名61歲女性患者表現(xiàn)出V1(三叉神經(jīng)的眼支)和V2(上頜支)的感覺減退和感覺遲鈍的相關(guān)癥狀。為了進(jìn)一步明確病因，患者接受了磁共振成像(MRI)檢查。MRI結(jié)果顯示，存在一個明顯的增強(qiáng)性病灶，該病灶主要位于右側(cè)海綿竇區(qū)，且呈現(xiàn)出向周圍多個重要解剖區(qū)域侵襲的趨勢。

該患者術(shù)前磁共振成像(MRI)圖像。在其右側(cè)海綿竇區(qū)有一病變，且向顳窩、蝶鞍上區(qū)(SOF)、翼腭窩(FR)、眶上裂(FO)、翼腭縫(PPF)、巖斜區(qū)(ITF)及蝶鞍區(qū)(SphS)擴(kuò)展。

　　海綿竇腦膜瘤的臨床癥狀

　　海綿竇腦膜瘤的臨床癥狀主要來自于腫瘤對海綿竇內(nèi)各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的占位效應(yīng)。其典型表現(xiàn)有頭痛，靜脈回流受阻引起的突眼，面部疼痛或麻木，以及視力視野障礙如復(fù)視、瞳孔不等大、上瞼下垂及視野缺損等。少見情況包括各種頸內(nèi)動脈受壓狹窄引發(fā)的癥狀，例如短暫性腦缺血發(fā)作(TIAs)、一過性黑朦、腦血管意外(CVAs)等。另一類少見癥狀，源自垂體或垂體柄受壓引起的垂體功能障礙。具體來說，根據(jù)受影響的神經(jīng)不同，海綿竇腦膜瘤的相關(guān)癥狀可以劃分為以下幾個類別：

　　第III對腦神經(jīng)(動眼神經(jīng))：在海綿竇內(nèi)上行，主要負(fù)責(zé)控制多數(shù)眼外肌和上瞼提肌的活動，同時也參與調(diào)節(jié)瞳孔的大小。若海綿竇內(nèi)的腫瘤對動眼神經(jīng)造成壓迫，可能會引起眼肌麻痹、復(fù)視以及瞳孔大小異常等一系列癥狀。

　　第IV對腦神經(jīng)(滑車神經(jīng))：在部分個體中會經(jīng)過海綿竇，盡管它通常不穿越此結(jié)構(gòu)。若該神經(jīng)受到影響，可能會引起眼球運(yùn)動的功能障礙。

　　第V對腦神經(jīng)的第一支(三叉神經(jīng)的眼支，V1)：該神經(jīng)在海綿竇內(nèi)負(fù)責(zé)傳遞面部前部、眼部以及額部的疼痛、溫度和觸覺信息。若腫瘤對此神經(jīng)造成壓迫，可能會引發(fā)面部疼痛、感覺異常或感覺減退。

　　第V對腦神經(jīng)的第二支(上頜支，V2)：在某些情況下，海綿竇內(nèi)的腫瘤可能影響到上頜支，從而引起上頜區(qū)域的疼痛或感覺異常。

　　第VI對腦神經(jīng)(外展神經(jīng))：在海綿竇內(nèi)水平延伸，負(fù)責(zé)控制外直肌，從而實(shí)現(xiàn)眼球的向外轉(zhuǎn)動。若海綿竇內(nèi)的腫瘤對外展神經(jīng)造成壓迫，可能會引起眼球外展運(yùn)動的受限。

　　海綿竇內(nèi)的腫瘤可能會對鄰近的血管結(jié)構(gòu)造成影響，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)壓升高、視力受損、頭痛，甚至腦積水等并發(fā)癥。鑒于海綿竇區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，且腫瘤的性質(zhì)各異，受影響的神經(jīng)也可能各不相同。因此，確診和治療方案需依據(jù)具體病情，由專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生評估確定。

　　手術(shù)流程

　　在該病例的治療中，福教授選擇了前顳窩入路進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。術(shù)中，他對眼眶頂壁及側(cè)壁、蝶骨大翼及小翼以及前中顱窩底進(jìn)行了骨鉆孔操作。隨后，施行前床突切除術(shù)，將受腫瘤侵犯的顳部硬腦膜從海綿竇處分離，并與腫瘤的硬膜內(nèi)部分一并切除。之后，采用了自體顱骨膜材料對硬腦膜缺損進(jìn)行了修補(bǔ)。

　　在手術(shù)過程中，福教授沿三叉神經(jīng)的分布區(qū)域追蹤腫瘤的侵襲情況，涉及眶上裂(FO)、圓孔(FR)、海綿竇上壁(SOF)和蝶鞍旁區(qū)(PPF)，并對腫瘤進(jìn)行了部分切除，以保留三叉神經(jīng)的上頜支(V2)和下頜支(V3)。隨后，他對翼狀突根部進(jìn)行鉆孔，定位并暴露維迪安管，并開放其頂部。

　　之后，福教授通過顳下(ALT)入路暴露了蝶竇(SphS)，在顯微鏡和內(nèi)鏡輔助下，通過經(jīng)眉弓內(nèi)鏡入路(AMT)和顳下(ALT)入路，對位于蝶竇內(nèi)的腫瘤進(jìn)行了完全切除。最后，采用自顳肌后部取得的肌肉組織塊，對蝶竇的兩個開口進(jìn)行了封堵。

　　術(shù)后患者恢復(fù)順利。檢查顯示，除V2區(qū)域出現(xiàn)感覺遲鈍和減退外，其余神經(jīng)系統(tǒng)功能保持完整。病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為II級腦膜瘤?；颊吆蠼邮芰朔蛛A段放射治療。

　　案例分析

　　1、海綿竇腦膜瘤的手術(shù)難點(diǎn)

　　海綿竇腦膜瘤是一種位于海綿竇區(qū)域的腦膜瘤，由于其特殊的解剖位置和周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大。以下是一些手術(shù)難點(diǎn)：

　　1)復(fù)雜的解剖位置：海綿竇位于顱底，周圍分布著眾多重要的神經(jīng)和血管，包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和外展神經(jīng)等。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要精確地分離和保護(hù)這些神經(jīng)和血管，以避免造成損傷。

　　2)腫瘤與周圍組織的粘連：海綿竇腦膜瘤往往與周圍的組織，如硬腦膜、顱骨和血管等有緊密的粘連。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要仔細(xì)分離腫瘤與周圍組織的粘連，以避免損傷正常組織。

　　3)腫瘤的大小和形狀：海綿竇腦膜瘤的大小和形狀各異，有些腫瘤可能已經(jīng)侵犯到海綿竇的多個區(qū)域。這增加了手術(shù)的難度，醫(yī)生需要根據(jù)腫瘤的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。

　　4)出血風(fēng)險：海綿竇區(qū)域血管豐富，手術(shù)過程中容易發(fā)生出血，需要醫(yī)生具備熟練的止血技術(shù)，以讓手術(shù)得以安全進(jìn)行。

　　2、在該案例中福教授所使用的“神經(jīng)內(nèi)鏡+顯微鏡”的優(yōu)勢有哪些

　　神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)的一種先進(jìn)技術(shù)，它結(jié)合了傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，主要有以下優(yōu)勢：

　　1)拓寬手術(shù)視野：神經(jīng)內(nèi)鏡可以對手術(shù)視野進(jìn)行拓展，使得術(shù)者能夠探查到傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)中難以直接可視化的區(qū)域，尤其是手術(shù)操作中的視覺死角，顯著提升了手術(shù)視野的覆蓋范圍。

　　2)減少手術(shù)創(chuàng)傷：由于內(nèi)鏡具有較小的直徑，它能夠順利通過自然解剖間隙進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，從而減少對于正常腦組織的牽拉和損傷。

　　3)實(shí)現(xiàn)診斷與治療的同步化：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)操作中能夠?qū)崟r傳輸高分辨率的圖像，有助于為術(shù)者更準(zhǔn)確地診斷病變，并即時執(zhí)行相應(yīng)的治療措施。

　　4)提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)所提供的高清成像，使得術(shù)者能夠精確辨識關(guān)鍵的神經(jīng)與血管解剖結(jié)構(gòu)，提升手術(shù)操作的精確性，從而有效降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　5)增強(qiáng)手術(shù)安全性：神經(jīng)內(nèi)鏡配備的先進(jìn)照明系統(tǒng)能夠提供均勻且充分的照明，確保手術(shù)視野的清晰度，有助于術(shù)者在手術(shù)過程中更精確地識別并規(guī)避關(guān)鍵的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，從而提升手術(shù)操作的安全性。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2024-11-26 10:55:13

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