頭痛是日常生活中極為常見(jiàn)的癥狀，很多情況下，睡眠不足、精神壓力大、感冒等都會(huì)引發(fā)頭痛。因此，許多人并未將頭痛放在心上，認(rèn)為這并非嚴(yán)重病癥，休息一下便可緩解。然而在神經(jīng)外科領(lǐng)域，許多常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病卻常以頭痛為首發(fā)癥狀。

　　有人因頭痛積極檢查，發(fā)現(xiàn)病情后及時(shí)手術(shù)重獲新生；也有人認(rèn)為“不檢查說(shuō)不定一輩子都不會(huì)發(fā)現(xiàn)”。但需明確的是，腦腫瘤不會(huì)因忽視而消失，更不會(huì)停止生長(zhǎng)。一旦病情進(jìn)展，可能導(dǎo)致腫瘤惡化甚至危及生命，造成無(wú)法挽回的后果。

無(wú)癥狀腦膜瘤真的無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)嗎？

　　對(duì)于追求高品質(zhì)生活的人群而言，往往對(duì)身體異常更為敏感。年屆五旬的方女士正處于知天命的人生階段，這位將生活過(guò)成藝術(shù)的女性，卻迎來(lái)了人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

　　方女士因偏頭痛檢查出左側(cè)鞍旁、左側(cè)CPA、小腦幕下緣占位腦膜瘤。與許多無(wú)癥狀腦膜瘤患者的猶豫不同，她清楚地知道，腫瘤不會(huì)隨時(shí)間自行消失，必須盡早解決以消除隱患。

　　影像檢查顯示：左側(cè)鞍旁、左側(cè)CPA、小腦幕下緣可見(jiàn)丘狀T1WI等信號(hào)、T2WI等信號(hào)，病變以寬基底與巖骨相連，邊界清晰，大小約301216mm。

　　求醫(yī)之路充滿抉擇：保守觀察還是手術(shù)干預(yù)？“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大”“可能導(dǎo)致視力、視野缺損等后遺癥”“腫瘤位置特殊可能切除不凈”……一系列擔(dān)憂曾讓這位熱愛(ài)生活的女性陷入低谷，但她很快以樂(lè)觀堅(jiān)韌的態(tài)度重拾勇氣。在家人的全力支持下，她理性謹(jǐn)慎地開(kāi)啟了求醫(yī)之旅——

　　在與巴教授的首次面對(duì)面咨詢中，方女士一家?guī)е欣?，做好了手術(shù)的全部準(zhǔn)備。他們從山西來(lái)到蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院，決心尋求巴教授的示范手術(shù)。

　　“目前影像顯示有明確的手術(shù)指征，建議盡快手術(shù)。繼續(xù)等待會(huì)給腫瘤生長(zhǎng)的時(shí)間和空間，向上生長(zhǎng)可能侵入海綿竇（內(nèi)含眾多神經(jīng)），向外生長(zhǎng)會(huì)對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)造成影響。屆時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，且難以實(shí)現(xiàn)全切。此類手術(shù)我有眾多成功案例，雖非小手術(shù)，但對(duì)我而言難度可控。”

　　方女士表示：“我們就是沖著教授來(lái)的，現(xiàn)在信心十足，只等教授手術(shù)……”

　　在巴教授2024年中國(guó)行期間，方女士一家成功爭(zhēng)取到示范手術(shù)機(jī)會(huì)。一場(chǎng)涉及鞍區(qū)、CPA區(qū)、小腦幕占位并累及海綿竇的高難度腦膜瘤手術(shù)順利完成，腫瘤全切的結(jié)果讓他們無(wú)比滿意，更堅(jiān)信選擇的正確性。

　　術(shù)后，方女士對(duì)生活有了更深的熱愛(ài)。她從日常飲食與起居入手細(xì)心呵護(hù)自己，與女兒一起看電影、公園漫步，更重返游泳館，在碧波中盡享生命的自由與活力。

偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤會(huì)長(zhǎng)大嗎？危險(xiǎn)因素有哪些？

　　一項(xiàng)針對(duì)近20,000名兒童與成人頭部MRI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析顯示，腦膜瘤是最常見(jiàn)的意外發(fā)現(xiàn)腫瘤，在MRI中的檢出率為0.29%。包括腦膜瘤在內(nèi)的偶發(fā)腫瘤檢出率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

　　在巴教授的示范手術(shù)案例中，偶發(fā)腦膜瘤并不少見(jiàn)，患者們面臨著不同的抉擇——

　　案例1：41歲的周女士在體檢中發(fā)現(xiàn)橋小腦角（CPA）區(qū)腦膜瘤。腫瘤位置刁鉆，與腦神經(jīng)中最細(xì)的滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)呈“橡皮膏樣”緊密粘連，同時(shí)壓迫生命中樞橋腦和中腦。不同于多數(shù)等到劇烈頭痛、面癱偏癱才就醫(yī)的患者，這份體檢報(bào)告讓周女士在神經(jīng)功能尚完好時(shí)抓住了治療黃金期，通過(guò)巴教授示范手術(shù)早早切除腫瘤。

　　案例2：50多歲的鐘女士體檢查出橋小腦角（CPA）區(qū)腦膜瘤，因擔(dān)憂手術(shù)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷（斜視、眼皮下垂、閉合不全）而選擇伽馬刀治療，卻未能控制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)腫瘤的焦慮讓她陷入煩躁、抑郁，寢食難安。最終，巴教授手術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，且術(shù)前擔(dān)憂的聽(tīng)力喪失、面癱等后遺癥均未出現(xiàn)。

01偶發(fā)腦膜瘤的生長(zhǎng)特性

　　良性腦膜瘤可能在一定時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，也可能呈線性或指數(shù)級(jí)生長(zhǎng)。臨床可見(jiàn)，部分選擇觀察的患者在數(shù)年磁共振復(fù)查中腫瘤體積無(wú)變化，但也有相當(dāng)比例的腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)。非良性腦膜瘤通常會(huì)生長(zhǎng)，且多數(shù)呈指數(shù)級(jí)生長(zhǎng)。

　　早期關(guān)于偶發(fā)腦膜瘤自然史的研究顯示，17例腫瘤的平均年相對(duì)生長(zhǎng)率（RGR）為3.8%/年，70.6%（12例）的腫瘤年RGR低于5%/年，僅11.8%（2例）超過(guò)15%/年。另一項(xiàng)針對(duì)41例患者的研究顯示，平均絕對(duì)生長(zhǎng)率（AGR）為0.8cm³/年。近期研究表明，當(dāng)將生長(zhǎng)定義為RGR≥15%時(shí)，偶發(fā)腦膜瘤的生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)介于38%至75%之間。

02生長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素

　　臨床特征：年輕患者（年齡<60歲）與腦膜瘤生長(zhǎng)相關(guān)，可能與觀察周期較長(zhǎng)有關(guān)。研究顯示，腦膜瘤常表達(dá)雌激素受體，體外增殖活性更高，推測(cè)雌激素替代療法（e-HRT）、高劑量孕酮激動(dòng)劑（CPA）可能與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)。

　　影像學(xué)特征：CT未見(jiàn)鈣化、MRI-T2加權(quán)像信號(hào)高亮是預(yù)測(cè)生長(zhǎng)的重要特征，后者與鈣化缺失高度相關(guān)。腫瘤周圍水腫（偶發(fā)腦膜瘤中罕見(jiàn)）、體積較大（>10cm³）也是快速生長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因子。此外，顱底腦膜瘤可能在無(wú)明顯生長(zhǎng)時(shí)因壓迫重要結(jié)構(gòu)（如鞍上腦膜瘤導(dǎo)致視力喪失、CPA區(qū)腦膜瘤引發(fā)三叉神經(jīng)痛）而出現(xiàn)癥狀。

體檢查出腦膜瘤，該如何應(yīng)對(duì)？

　　許多病友會(huì)問(wèn)：“腦膜瘤是良性腫瘤，是否可以保守觀察、帶‘瘤’生存？”

　　答案是否定的！

　　腦膜瘤雖生長(zhǎng)緩慢，但絕非“安分”。作為好發(fā)于腦膜覆蓋區(qū)域的良性腫瘤，其每年可生長(zhǎng)數(shù)毫米至數(shù)厘米，初期可能僅如小米粒大小，長(zhǎng)大后甚至可達(dá)蘋果大小。若不及時(shí)診斷，腦膜瘤可能顯著增大，壓迫或包裹鄰近腦組織、血管和腦神經(jīng)，尤其當(dāng)生長(zhǎng)至手術(shù)難以到達(dá)的區(qū)域時(shí)，可能導(dǎo)致殘疾甚至危及生命。

治療指南建議

　　腦膜瘤的治療需在徹底切除與避免神經(jīng)損傷之間謹(jǐn)慎權(quán)衡?；颊邆€(gè)體因素（有無(wú)癥狀、年齡、基礎(chǔ)疾病）、腫瘤位置及與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，均是決定治療方案的關(guān)鍵因素。

　　頭痛雖常見(jiàn)，但絕不可輕視。當(dāng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時(shí)，三位患者的經(jīng)歷表明：精準(zhǔn)評(píng)估、專家主刀、及時(shí)手術(shù)，是守護(hù)神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的更優(yōu)選擇。即便位置復(fù)雜的腦膜瘤，在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家手中也可實(shí)現(xiàn)安全全切。與其在焦慮中等待腫瘤進(jìn)展，不如把握黃金治療時(shí)機(jī)——生命從無(wú)“僥幸”。

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• 更新時(shí)間：2025-05-27 09:19:30

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