癥狀不同卻同遇垂體瘤！看福教授如何斬瘤保平安！?

發(fā)布時(shí)間：2025-04-03 11:58:59 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：福教授如何處理不同癥狀垂體瘤保平安

41歲的Estelle在某個(gè)清晨突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，鏡子里的影像仿佛被切割成碎片; 37歲的Garance反復(fù)被潮熱、脫發(fā)和莫名增重的焦慮困擾，激素檢測(cè)單上的箭頭像一道無(wú)解謎題; 16歲的Violette在

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　　41歲的Estelle在某個(gè)清晨突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，鏡子里的影像仿佛被切割成碎片;

　　37歲的Garance反復(fù)被潮熱、脫發(fā)和莫名增重的焦慮困擾，激素檢測(cè)單上的箭頭像一道無(wú)解謎題;

　　16歲的Violette在課堂上看不清黑板，視野如同缺失一塊的拼圖拼圖。

　　三位年齡、身份迥異的女性，看似毫不相干的癥狀，最終卻指向同一個(gè)隱匿的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;：垂體悄然生長(zhǎng)的腫瘤。

　　而經(jīng)由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授(“福教授”)的治療，她們都擺脫了腫瘤的困擾，生活重回正軌。

　　INC福教授垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)案例3則

　　垂體位于腦底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍內(nèi)，它的上方有視神經(jīng)經(jīng)過(guò)，兩側(cè)被海綿靜脈竇所包圍，底部為蝶竇及鼻咽。垂體雖小卻功能強(qiáng)大，在它的支配下全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素保持平衡。一旦垂體分泌神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)崩潰。

　　垂體瘤起源于鞍區(qū)，功能性垂體瘤會(huì)過(guò)度分泌激素，引發(fā)一系列與激素相關(guān)的癥狀;非功能性垂體瘤雖不分泌激素，但可能對(duì)周圍結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、腦血管等施加壓力，引發(fā)一系列神經(jīng)功能異常。一旦確診垂體瘤，需要高度警惕，及時(shí)治療。

　　垂體瘤多數(shù)表現(xiàn)為良性腫瘤的生長(zhǎng)特性，通常通過(guò)手術(shù)切除即可治療。然而，垂體腺瘤的復(fù)發(fā)是一個(gè)困難的臨床問(wèn)題，因此，垂體瘤的手術(shù)目標(biāo)是盡最大限度地切除腫瘤，盡最大限度地保留功能。

　　近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步為垂體瘤的治療提供了有效的手段，并在臨床實(shí)踐中取得了顯著的進(jìn)展。福教授是使用神經(jīng)內(nèi)鏡的佼佼者。多年來(lái)，他專注于顱底手術(shù)領(lǐng)域，在治療垂體瘤等顱底腫瘤領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　1. Estelle，41歲女性，巨大垂體瘤

　　Estelle在檢查中被診斷出巨大無(wú)功能性垂體腺瘤。她曾在其他醫(yī)院接受顯微鏡下經(jīng)蝶竇入路腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后，針對(duì)右側(cè)海綿竇內(nèi)小殘余腫瘤的進(jìn)展，接受了5040 Gy的分割放療。

　　然而，完成放療一年后，Estelle出現(xiàn)了右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀，MRI檢查揭示她的右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)并有所進(jìn)展。

術(shù)前腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)進(jìn)入海綿竇

　　福教授為Estelle采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇入路內(nèi)鏡手術(shù)，隨后通過(guò)移除海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈前段上的骨質(zhì)進(jìn)行外側(cè)擴(kuò)展術(shù)野。

內(nèi)鏡下經(jīng)內(nèi)側(cè)三角入路

　　術(shù)后，Estelle動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀得到緩解，恢復(fù)過(guò)程平穩(wěn)。患者維持術(shù)前藥物治療方案。病理學(xué)檢查確認(rèn)病變?yōu)榇贵w腺瘤，未見(jiàn)惡變特征。

　　經(jīng)過(guò)三年隨訪，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或生長(zhǎng)。

　　2. Garance，37歲女性，蝶鞍中央垂體瘤

　　Garance在蝶鞍中央發(fā)現(xiàn)了垂體瘤，直徑9mm。福教授為她進(jìn)行了神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)。

　　手術(shù)中，福教授使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開(kāi)術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤(不分塊切除，防止腫瘤殘留)。

福教授所創(chuàng)新的“筷子技術(shù)”操作示意

　　手術(shù)成功實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除。術(shù)后，患者接受了相應(yīng)的內(nèi)分泌治療。在手術(shù)后的三年隨訪中，未見(jiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

術(shù)前(紅色區(qū)域)：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

術(shù)后(藍(lán)色區(qū)域)：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　3. Violette，16歲女性，垂體泌乳素瘤

　　Violette的主要表現(xiàn)為右眼視力顯著下降(視力僅為0.1)，并伴有頭痛和月經(jīng)不規(guī)律，后診斷為垂體泌乳素瘤。

該患者術(shù)前MR，顯示了初始病變。

　　在藥物治療未能取得成效后，Violette接受了手術(shù)治療，部分切除了腫瘤。然而，8年后，她再次出現(xiàn)漸進(jìn)性視力下降和上瞼下垂的癥狀，并因突發(fā)腦出血而住院。檢查結(jié)果顯示腫瘤復(fù)發(fā)。

MRI影像顯示，患者在首次手術(shù)八年后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，并伴有腦出血和鞍底下陷。

　　因此，Violette接受了第二次手術(shù)，但此次手術(shù)仍然有腫瘤殘余。四個(gè)月后，由于視力持續(xù)惡化，Violette轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科。MRI檢查顯示腫瘤殘留，并出現(xiàn)了繼發(fā)性空蝶鞍綜合征，伴隨鞍區(qū)前交通動(dòng)脈復(fù)合體的向下移位。

術(shù)前MRI檢查顯示，患者在第二次手術(shù)后存在腫瘤殘留，并表現(xiàn)出繼發(fā)性空蝶鞍綜合征的影像學(xué)征象。