人至中年，當視力出現(xiàn)持續(xù)性減退，多數(shù)人會首先聯(lián)想到眼部疾病。然而，56歲的Keith卻經(jīng)歷了一場“蹊蹺”的診斷——看似普通的視力模糊，背后竟是垂體瘤在作祟。這場“中年危機遇上健康危機”的故事，為人們敲響了顱內(nèi)腫瘤早診早治的警鐘。

一、豌豆大小的“內(nèi)分泌管家”：垂體瘤的潛在威脅

　　垂體作為深藏于大腦底部的內(nèi)分泌腺體，重量不足1克，卻肩負著調(diào)控生長激素、甲狀腺激素等關鍵激素分泌的重任。其分為腺垂體（前部）和神經(jīng)垂體（后部），而垂體腺瘤多數(shù)為良性，可分為兩類：

　　無功能性垂體瘤：通過壓迫垂體及周圍組織引發(fā)頭痛、視力下降，易被誤診為老年性眼??；

　　功能性垂體瘤：因激素過量分泌導致特征性癥狀，如肢端肥大、月經(jīng)紊亂、庫欣綜合征等。

　　盡管多數(shù)為良性，但其生長位置毗鄰視神經(jīng)、海綿竇等重要結構，一旦增大可引發(fā)嚴重后果。

二、視力下降背后的顱內(nèi)“元兇”：大型垂體瘤的診療歷程

（一）病例概況

　　56歲患者Keith出現(xiàn)顯著視力下降、視野受限及垂體功能不足，影像檢查顯示右側大型無功能性垂體腺瘤，腫瘤向上延伸至中線區(qū)域、向右侵犯顳葉，壓迫視覺通路及腦組織。

（二）分階段手術策略

第一階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除中線腫瘤

　　施羅德教授首先采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術切除位于中線區(qū)域的腫瘤組織。術后Keith視力障礙顯著緩解，證實手術對解除視覺壓迫有效，為二期手術奠定基礎。

第二階段：眉弓切口聯(lián)合雙鏡技術切除殘余腫瘤

　　通過右側眉毛切口，采用顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合技術：

　　顯微鏡：提供立體視野，精準定位腫瘤邊界；

　　神經(jīng)內(nèi)鏡：深入術野盲區(qū)，減少腦組織牽拉，分離黏連腫瘤。

　　術中可見典型白色垂體組織，術后MRI證實腫瘤全切，垂體柄及正常垂體組織保全。

（三）術后恢復

　　術后6個月隨訪顯示，眉弓切口瘢痕隱蔽，美容效果理想，患者對外觀及療效均表示滿意。

三、國際共識解讀：垂體瘤的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術要點

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下兩位權威教授（施羅德教授與福洛里希教授）聯(lián)合發(fā)表的《內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體手術：我們的做法》共識，針對垂體瘤診療提出專業(yè)建議：

（一）手術核心目標

　　安全最大化切除腫瘤：在保障患者安全前提下追求全切；

　　神經(jīng)功能保護：重點保護視覺功能，避免視神經(jīng)損傷；

　　垂體功能維護：減壓垂體組織，盡可能保留正常激素分泌功能。

（二）腫瘤分型與切除策略

　　根據(jù)腫瘤大小分為：

　　微腺瘤（<10mm，局限鞍內(nèi)）

　　大腺瘤（≥10mm，可能侵襲）

　　巨大腺瘤（≥40mm，侵犯鞍外）

　　操作要點：

　　切除順序：從鞍內(nèi)下部開始，逐步向兩側及鞍上擴展；

　　界面分離：利用腫瘤與正常組織的自然間隙（如蛛網(wǎng)膜下腔），避免暴力牽拉；

　　技術選擇：柔軟腫瘤采用雙吸技術，堅硬腫瘤行包膜外解剖，術中結合瓦氏動作排查腦脊液漏。

（三）內(nèi)鏡手術局限性與并發(fā)癥防控

　　組織損傷風險：可能需切除部分鼻黏膜、鼻甲，存在頸內(nèi)動脈損傷風險；

　　腦脊液漏：切開硬腦膜時需謹慎，術后需強化鞍底重建技術；

　　解剖依賴性：患者鞍區(qū)解剖結構（如鞍開口大?。┯绊懯中g難度。

四、警惕垂體瘤的“偽裝術”：如何早期識別？

　　當出現(xiàn)以下癥狀時，需警惕垂體瘤可能：

　　視力視野改變：單側或雙側視力下降、視野缺損（如雙顳側偏盲）；

　　內(nèi)分泌異常：不明原因的肢端肥大、閉經(jīng)泌乳、向心性肥胖；

　　頭痛：持續(xù)性頭痛，可能伴惡心嘔吐；

　　其他：性功能減退、甲狀腺功能異常等。

　　建議：出現(xiàn)上述癥狀時，需至神經(jīng)外科就診，完善頭顱MRI及激素水平檢測，避免漏診。

五、結語：精準醫(yī)療時代的垂體瘤診療趨勢

　　垂體瘤的診療依賴神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、眼科的多學科協(xié)作，而經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術的成熟已成為主流方案。施羅德教授等國際專家通過“雙鏡聯(lián)合”“自然間隙分離”等技術，在全切腫瘤的同時最大限度保護神經(jīng)功能。對于中年人群，定期體檢中加入頭顱影像學檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性垂體瘤，避免“視力模糊”背后的健康隱患。

• 所屬欄目：垂體瘤
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• 更新時間：2025-05-19 16:45:23

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