當檢查報告上出現(xiàn)“垂體瘤”時，很多患者會感到恐慌。但其實大多數(shù)垂體瘤生長緩慢、邊界清晰，屬于良性腫瘤。不過，但有一類特殊的“侵襲性垂體瘤”，生長十分迅速，會侵襲周圍的組織，對常規(guī)的治療方式產(chǎn)生顯著抵抗，即使采取手術(shù)治療，也很難實現(xiàn)全切，屢屢復發(fā)。

　　侵襲性垂體瘤是什么?能治療嗎?適合采用什么方式?能實現(xiàn)全切嗎?術(shù)后容易復發(fā)嗎?……這些問題都困擾著侵襲性垂體瘤患者們。接下來，讓我們撥開迷霧，看清這場“健康保衛(wèi)戰(zhàn)”的制勝關(guān)鍵。

　　1. 侵襲性垂體瘤在影像上有哪些特點?

　　侵襲是破壞性浸潤周圍組織，而擴張是腫瘤方向性生長，壓迫周圍組織，而侵襲性垂體瘤往往兼有。一般認為腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管為具有侵襲性的”金標準“。

　　向上侵犯鞍膈、視交叉、三腦室、下丘腦→促性腺激素瘤多見

　　向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽生長→生長激素瘤多見

　　向鞍旁侵犯海綿竇、硬膜、頸內(nèi)動脈及分支被包繞→泌乳素瘤多見

　　CT：多見骨質(zhì)破壞

　　MRI：一般瘤體較大，容易出現(xiàn)壞死、囊變及出血導致T1及T2信號混雜，增強顯示不均勻明顯強化。

　　2. 侵襲性垂體瘤該怎么治療?

　　(1)手術(shù)治療

　　為了清除新生的腫瘤組織，緩解腫瘤壓迫癥狀，再次手術(shù)依然是一個可行的選擇。但隨著手術(shù)次數(shù)的增加，實現(xiàn)腫瘤全切的難度也隨之增加，因此，在決定進行手術(shù)時，應當選擇具有豐富垂體手術(shù)經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生。

　　隨著內(nèi)鏡神經(jīng)外科的發(fā)展和新技術(shù)的應用，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除已成為垂體瘤主要的治療方式。國外從1963年開始進行內(nèi)鏡下垂體瘤切除，而國內(nèi)從1996年開始應用內(nèi)鏡。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡下術(shù)者能全面觀察鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，判斷內(nèi)鏡下鞍內(nèi)垂體，鞍上鞍膈及蛛網(wǎng)膜和鞍旁海綿竇及頸內(nèi)動脈結(jié)構(gòu)，從而避免操作失誤，盡可能完全地切除腫瘤，安全有效，術(shù)后患者恢復快。

　　(2)放射治療

　　對于那些復發(fā)的、繼續(xù)生長的、藥物或手術(shù)治療后仍沒得到控制的侵襲性垂體瘤

　　(3)藥物治療

　　替莫唑胺被推薦作為侵襲性垂體瘤的一線化療藥物。然而，對那些復發(fā)的侵襲性垂體瘤患者，藥物治療在控制激素過度分泌和腫瘤生長方面往往無效。

　　3. 侵襲性垂體瘤手術(shù)難度在哪里?

　　垂體瘤位于顱底中央的蝶鞍區(qū)，周圍環(huán)繞視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、海綿竇(內(nèi)含動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等)、下丘腦等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。腫瘤侵襲性生長可能包繞或壓迫這些組織，術(shù)中稍有不慎導致出現(xiàn)不可逆的功能損傷。

　　侵襲性腫瘤常呈“浸潤性生長”，與正常垂體組織或周圍腦組織分界模糊，難以判斷切除范圍，易殘留或過度損傷正常組織。此外，因腫瘤侵襲可能破壞鞍膈結(jié)構(gòu)，術(shù)后易發(fā)生腦脊液鼻漏，增加顱內(nèi)感染(如腦膜炎)風險。

　　INC國際大咖手術(shù)實例

　　術(shù)者：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)

　　該患者的腫瘤表現(xiàn)出向上侵襲垂體區(qū)域的傾向。施羅德教授為其設(shè)計了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的顯微外科手術(shù)方案，通過右側(cè)單鼻孔入路，成功地切除位于垂體區(qū)域上方和側(cè)面的腫瘤。

術(shù)前MR顯示患者存在一個大型垂體腫瘤(箭頭所示)，該腫瘤向上生長并緊密靠近垂體區(qū)域(位于鞍上和鞍旁)，侵犯海綿竇。

　　手術(shù)完成后，為了預防腦脊液漏的風險，施羅德教授根據(jù)腫瘤的大小，利用患者腹部提取的脂肪組織進行了有效的封閉處理。

術(shù)后MRI結(jié)果顯示，該患者的腫瘤已完全切除。

　　施羅德教授：“侵襲性垂體瘤很難徹底切除，究其原因是腫瘤往海綿竇內(nèi)侵襲生長、破壞海綿竇內(nèi)側(cè)壁、包裹頸內(nèi)動脈，還有腫瘤本身的生物學行為上有侵襲的傾向，使得手術(shù)難度大大增加。雖然很多中心都能開展垂體腺瘤的手術(shù)，但對于侵襲性垂體瘤也經(jīng)常遇到只切了一小部分腫瘤的患者，復發(fā)之后找到我們尋求再次手術(shù)。任何腫瘤的第一次手術(shù)都是最重要的，第一次如果不能全切的話，第二次全切的機會就比較小或者殘疾了……”

　　INC國際垂體瘤手術(shù)大咖

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• 更新時間：2025-03-31 18:26:53

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