“醫(yī)生，一定要在腦子上開個刀嗎?真的安全嗎?有沒有后遺癥?開顱后頭皮上那道長長的疤還能長好嗎?”

　　很多垂體瘤患者懼怕手術(shù)，很大一部分原因就在于“開顱”的風(fēng)險，導(dǎo)致大家對開顱手術(shù)都產(chǎn)生了“上手術(shù)臺容易，下手術(shù)臺難”的印象。開顱手術(shù)是一種高難度的手術(shù)，涉及大腦這個極其重要和復(fù)雜的器官，手術(shù)可能帶來神經(jīng)功能的損傷，被認(rèn)為創(chuàng)傷大、恢復(fù)困難，稍有不慎就容易造成大出血甚至死亡的嚴(yán)重后果，而這很大程度上依賴于主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)基礎(chǔ)。

　　然而，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和入路的精進發(fā)展，“腦洞大開”不再是垂體瘤唯一的手術(shù)選擇，神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸迎來了“大展拳腳”的時代。

　　「高清視野“無死角”的神經(jīng)內(nèi)鏡」

　　顱內(nèi)腫瘤手術(shù)從最初的“用眼睛看”，到后來進一步改進到“用顯微鏡看”，已經(jīng)有了長足的進步，但也免不了一定的局限性。

　　這就比如人的大腦是一個房間，那么顯微鏡手術(shù)就像隔著一扇擦得非常明亮的窗戶去看房間里的景象，雖然看得很清楚，但是會受到視野、光線等條件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手術(shù)視角欠佳，難免造成手術(shù)不徹底、腫瘤殘余復(fù)發(fā)的情況。

　　如今神經(jīng)外科手術(shù)又進入了一個新階段——用高清屏幕看的“神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”， 這相當(dāng)于直接打開了大腦“房門”，走進了房間，能把房間的每個角落都看清楚。使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠(yuǎn)、折角的位置，神經(jīng)內(nèi)鏡也能清晰顯示，這就能讓神經(jīng)外科醫(yī)生看得更清楚，內(nèi)容更多，為手術(shù)者的臨床精準(zhǔn)操作提供一個良好的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)鏡可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。

　　在神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備領(lǐng)域著名的小兒神經(jīng)內(nèi)鏡Lotta內(nèi)鏡就是INC國際內(nèi)鏡大咖Schroeder教授在2004年發(fā)明并用自己的女兒Lotta名字命名的。

　　「恢復(fù)時間短的微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)」

　　傳統(tǒng)的顱內(nèi)腫瘤開顱手術(shù)切口都比較大，對于垂體瘤患者而言，開顱通常都會留下一個十幾公分的切口，切口大意味著出血多，同時增加了術(shù)中的風(fēng)險。

　　傳統(tǒng)顯微經(jīng)鼻手術(shù)同樣也存在創(chuàng)口大的弊端。由于鼻腔較小且內(nèi)部鼻甲結(jié)構(gòu)不規(guī)則，往往需要采用撐開器將鼻中隔骨折并撐開，才能進行顯微鏡下的手術(shù)操作，由此造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后還經(jīng)常會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎縮等并發(fā)癥。

　　而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的魅力和優(yōu)勢在于能通過狹小的通道到達(dá)深處的病變組織，不但不用開顱、出血量少，還能利用鼻腔的天然通道，順暢自然地到達(dá)手術(shù)區(qū)域進行手術(shù)，避免了對于鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的侵犯，使傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶入路的創(chuàng)傷大大降低，從而實現(xiàn)了真正的“微創(chuàng)”。

　　這也正是當(dāng)今神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展的方向，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)大為減輕，恢復(fù)時間更短，總體治療費用也較常規(guī)手術(shù)減少了很多。此外，對患者而言，還有一個更重要的優(yōu)勢：無手術(shù)切口，不影響美觀。

　　「手術(shù)得以更精準(zhǔn)、更安全」

　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是近年來微侵襲神經(jīng)外科領(lǐng)域中的新進展，是引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)在三維空間定位、精確設(shè)計手術(shù)入路，從而盡可能地完整安全切除腫瘤的手術(shù)方法，極大地提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，減少對重要功能區(qū)腦組織的損傷。

　　與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離抵達(dá)，且術(shù)中視野良好、立體感強，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，使得解剖位置更精確，不易誤入術(shù)區(qū)周圍正常間隙，進而讓手術(shù)者看得更加清楚，手術(shù)更精準(zhǔn)。‘

部分神經(jīng)內(nèi)鏡器械

　　同時避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡還能被置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余, 從而更精細(xì)地控制深部腫瘤的切除范圍，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　用高清屏幕進行的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，能夠有效在切除垂體瘤的同時保護正常垂體組織，從而使患者垂體功能恢復(fù)更快、預(yù)后更好。

　　「INC國際內(nèi)鏡手術(shù)大咖Schroeder“雙鏡聯(lián)合”全切垂體瘤」

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，是德國及國際知名的神經(jīng)內(nèi)鏡大咖。

　　43歲患者，視力逐漸惡化并伴隨持續(xù)性的頭痛，檢查結(jié)果顯示垂體腺瘤。該腫瘤體積顯著，已經(jīng)侵犯到周圍組織，并且對第三腦室造成了壓迫。

　　施羅德教授通過患者的右側(cè)鼻腔完成了腫瘤的切除。在術(shù)中，他巧妙地結(jié)合了顯微鏡的精確視覺成像和神經(jīng)內(nèi)鏡的深度探查功能。在雙鏡聯(lián)合技術(shù)下，施羅德教授能夠精確地識別腫瘤的位置及其與周圍組織的界限，從而提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性。

　　經(jīng)過細(xì)致而周密的操作，腫瘤被成功地從其生長部位完全移除，手術(shù)區(qū)域無任何腫瘤殘留。這種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)顯著降低了患者的創(chuàng)傷，同時也促進了患者術(shù)后的康復(fù)。

　　術(shù)后進行的磁共振成像(MRI)隨訪檢查表明腫瘤已被完全切除，同時顯示剩余的垂體腺明顯萎縮但仍保持完整。手術(shù)之后，患者未出現(xiàn)任何不適感，視力問題也得到了有效解決。然而，由于原先腫瘤的體積較大，僅留下少量的正常垂體組織，因此患者仍需持續(xù)接受垂體激素替代治療。

　　「神經(jīng)內(nèi)鏡的過去、現(xiàn)在與未來」

　　神經(jīng)內(nèi)鏡始于20世紀(jì)初，1918年，Dandy用鼻竇器觀察腦室，嘗試直視下切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并將內(nèi)鏡命名為“腦室鏡”。1998年，Nikolai首次將神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)分為三類，即內(nèi)鏡神經(jīng)外科、內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科、內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科，并總結(jié)提出了各自的適應(yīng)癥，從而使神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用更為廣泛，在神經(jīng)外科疾病的診斷和治療等方面發(fā)揮了重要作用。

　　當(dāng)前，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥逐漸擴大，不僅在腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤等手術(shù)治療上取得了理想的效果，而且借助神經(jīng)內(nèi)鏡可以完成顱內(nèi)動脈瘤、松果體區(qū)腫瘤、鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤(如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤)、后顱窩及橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，甚至包括神經(jīng)微血管減壓術(shù)、椎管脊髓病變手術(shù)等。

　　一些巨大侵襲性的垂體瘤以及其他向鞍上、三腦室發(fā)展的腫瘤，如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等，也可以利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻蝶進行手術(shù)，從而避免開顱手術(shù)的風(fēng)險，大大縮短了術(shù)后住院恢復(fù)時間。

　　未來，神經(jīng)內(nèi)鏡將受益于相機和光學(xué)技術(shù)的進一步小型化、外科儀器設(shè)計的創(chuàng)新、新導(dǎo)航或機器人系統(tǒng)的引入、多端口內(nèi)鏡手術(shù)等新技術(shù)的進步, 以執(zhí)行內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)與雙側(cè)顯微解剖。隨著內(nèi)鏡儀器和先進的手術(shù)技術(shù), 包括多端口入路的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡手術(shù)將從腦室內(nèi)和顱底病變擴大到實質(zhì)內(nèi)腦損傷，神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療將步入一個嶄新的階段。在癲癇、帕金森病等功能性疾病治療、脊柱微創(chuàng)手術(shù)中，內(nèi)鏡技術(shù)也將發(fā)揮更大作用。

　　INC國際內(nèi)鏡大咖

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會科學(xué)委員會成員

　　教授擔(dān)任德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(國際最古老的大學(xué)之一，擁有三位諾貝爾獎得主作為校友)神經(jīng)外科的教授及主席。他同時也是德國神經(jīng)外科協(xié)會、神經(jīng)外科醫(yī)師大會、美國神經(jīng)外科協(xié)會的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的治療，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席

　　法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2011年至今)

　　斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008年-2011年)

　　歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員

　　法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

• 所屬欄目：垂體瘤
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• 更新時間：2025-02-17 17:18:59

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