在人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)中，垂體扮演著至關(guān)重要的角色。而一種特殊的——泌乳素瘤，因其獨(dú)特的激素分泌特性而備受關(guān)注。這是一種不受控制地分泌催乳素的垂體瘤，它的存在打破了人體正常的激素平衡。

　　催乳素，顧名思義，主要職責(zé)是控制乳汁的分泌。然而，它的作用遠(yuǎn)不止于此。催乳素還參與性激素——雌激素或睪酮的調(diào)節(jié)過(guò)程，進(jìn)而對(duì)性腺(卵巢或睪丸)的功能產(chǎn)生重要影響。當(dāng)泌乳素瘤導(dǎo)致催乳素分泌過(guò)多時(shí)，這種平衡被打破，引發(fā)了一系列癥狀。

　　對(duì)于女性而言，泌乳素瘤常常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，這是因?yàn)檫^(guò)高的催乳素干擾了雌激素的正常分泌和調(diào)節(jié)，影響了卵巢的功能。

　　而男性則可能出現(xiàn)性功能障礙，原因是催乳素過(guò)多抑制了睪酮的分泌，影響了睪丸的功能。

　　更為嚴(yán)重的是，當(dāng)泌乳素瘤生長(zhǎng)到一定程度，形成巨大的腫瘤時(shí)，它還可能壓迫周?chē)慕M織和神經(jīng)，導(dǎo)致視覺(jué)障礙。這是因?yàn)榇贵w位于腦部，與視神經(jīng)相鄰，腫瘤的壓迫可直接影響到視覺(jué)功能。

　　泌乳素瘤導(dǎo)致的癥狀有哪些?

　　女性癥狀

　　月經(jīng)紊亂：包括月經(jīng)周期改變、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。

　　乳汁分泌：非哺乳期或未懷孕女性出現(xiàn)乳汁分泌。

　　不孕：由于激素失衡，影響排卵和受孕能力。

　　男性癥狀

　　性功能障礙：包括性欲減退、勃起功能障礙等。

　　乳房發(fā)育：部分男性可能出現(xiàn)乳房增大或觸痛。

　　生殖能力下降：由于激素失衡，影響精子的生成和質(zhì)量。

　　共同癥狀

　　頭痛：由于腫瘤壓迫或顱內(nèi)壓增高所致。

　　視覺(jué)障礙：巨大腫瘤壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視野缺損、視力下降等。

　　情緒改變：如抑郁、焦慮等，可能與激素失衡有關(guān)。

　　其他癥狀

　　骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期激素失衡可能導(dǎo)致骨骼密度降低。

　　肥胖：部分患者可能出現(xiàn)體重增加。

　　乏力、疲勞：可能與激素失衡和腫瘤消耗有關(guān)。

　　泌乳素瘤的診斷和治療

　　診斷主要依靠計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)，此外也需檢測(cè)血液中的泌乳素水平是否明顯升高。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，也沒(méi)有其他引起高泌乳素水平的原因(如藥物)，較大可能的病因，尤其對(duì)于女性患者而言，仍然是垂體腫瘤。在這種情況下，腫瘤可能太小而不被檢查發(fā)現(xiàn)。

A，垂體區(qū)域的小泌乳素瘤(箭頭)。B，巨大泌乳素瘤，并在腦內(nèi)生長(zhǎng)。

　　對(duì)于泌乳素瘤，通常首先使用所謂的多巴胺激動(dòng)劑進(jìn)行藥物治療，如 Pravidel(溴隱亭)或 Dostinex(卡麥角林)。即使是巨大腫瘤，也能顯著縮小腫瘤。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授曾成功過(guò)兩例泌乳素瘤患者，其中一例采用內(nèi)鏡成功切除腫瘤。教授認(rèn)為，如果藥物治療效果不佳或因不良反應(yīng)而無(wú)法耐受藥物治療，顯微外科腫瘤切除術(shù)仍是首選方法。

　　施羅德教授泌乳素瘤手術(shù)案例兩則

　　CASE 01

　　13 歲女孩，出現(xiàn)了視野缺損、視力敏銳度下降和右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀。核磁共振成像顯示一個(gè)巨大的垂體瘤，從顱底開(kāi)始一直延伸到腦際。激素診斷顯示泌乳素水平明顯升高，診斷為泌乳素瘤。

　　一個(gè)巨大的增強(qiáng)結(jié)構(gòu)從顱底延伸到腦際。視神經(jīng)完全被腫瘤壓制，無(wú)法分離。

　　盡管存在視力障礙，但由于腫瘤體積巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，而是使用多巴胺激動(dòng)劑(Pravidel)進(jìn)行治療。

　　幸運(yùn)的是，腫瘤迅速縮小。藥物治療一年后，核磁共振成像顯示腫瘤體積大幅縮小，女孩的視力障礙完全消除。

　　腫瘤的體積明顯縮小。只有一小塊腫瘤殘留在腦際下方和骨性顱底區(qū)域。

　　藥物治療 8 年后的核磁共振成像顯示腫瘤消失，其他激素水平也沒(méi)有受到影響。

　　腫瘤完全消退。可以看到垂體柄和正常垂體的其余部分。

　　CASE 02

　　18 歲女孩，出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。在核磁共振成像中，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤將正常的垂體向左側(cè)移位。血液中的催乳素水平顯著升高，確診為泌乳素瘤，并接受了多巴胺激動(dòng)劑(Pravidel)的適當(dāng)治療。

　　核磁共振成像顯示垂體窩中有一個(gè)小腫瘤，將正常垂體向左側(cè)移位。

　　然而，腫瘤不但沒(méi)有縮小，反而越來(lái)越大。因此，施羅德教授決定采用內(nèi)窺鏡輔助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)成功經(jīng)鼻入路切除了腫瘤。

　　術(shù)后一年的核磁共振成像顯示，泌乳素瘤已完全切除，垂體功能正常。內(nèi)分泌檢查顯示泌乳素水平恢復(fù)正常，其余激素的表現(xiàn)也十分正常。

　　術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。泌乳素水平趨于正常。垂體正常工作，無(wú)需補(bǔ)充激素。

　　國(guó)際垂體瘤手術(shù)大咖施羅德教授

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