垂體腺瘤(PA)是一種原發(fā)于垂體的非轉(zhuǎn)移性腫瘤，根據(jù)其激素分泌的特性，可以分為功能性腺瘤和無功能性腺瘤。無功能性垂體腺瘤也被稱作無激素分泌腺瘤，它們不向血液中釋放任何激素。通常，這類腺瘤是因?yàn)閷?duì)視神經(jīng)或垂體腺造成的空間占位效應(yīng)(壓迫)而被發(fā)現(xiàn)的。在臨床診斷的垂體腺瘤病例中，無功能性垂體腺瘤是第二高發(fā)的類型(占比14%至43%)。

　　癥狀表現(xiàn)

　　無功能性垂體腺瘤(PA)的癥狀主要是由其占位效應(yīng)引起的，這種效應(yīng)可能是因?yàn)閷?duì)周圍非垂體組織的局部壓迫或?qū)Υ贵w本身的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦和垂體功能受損。常見的表現(xiàn)包括由于視交叉受壓導(dǎo)致的視野缺損，以及由硬腦膜刺激或張力增加引起的頭痛。一些患者可能會(huì)經(jīng)歷垂體功能低下(激素缺乏)，從而感到疲勞、虛弱、體能下降、睡眠需求增加和性欲降低。

　　診斷方法

　　對(duì)于因?yàn)槌霈F(xiàn)腫塊效應(yīng)或是在常規(guī)檢查中偶然被發(fā)現(xiàn)而疑似患有垂體腺瘤(PA)的患者，需先進(jìn)行激素水平檢測(cè)。這項(xiàng)檢測(cè)的目的是為了識(shí)別和確認(rèn)是否存在異常的激素分泌，從而輔助醫(yī)生區(qū)分該垂體腺瘤的性質(zhì)，即功能性或無功能性垂體腺瘤。

　　磁共振成像(MRI)可用于評(píng)估腺瘤的大小、形狀和具體位置。在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，通常會(huì)使用對(duì)比劑來增強(qiáng)圖像的清晰度和對(duì)比度，因此，能夠清晰地揭示出那些對(duì)對(duì)比劑有顯著吸收的大體積腫瘤。在MRI的成像結(jié)果中，視交叉的位置變動(dòng)是需要特別注意的。垂體腺瘤的擴(kuò)張可能會(huì)對(duì)視交叉造成壓迫，使其上升或發(fā)生位移。在特殊情況下，例如垂體卒中，即垂體腺瘤發(fā)生出血事件時(shí)，MRI能夠檢測(cè)到腫瘤內(nèi)部的急性或亞急性出血信號(hào)。

　　對(duì)于患有大型垂體腺瘤的患者，進(jìn)行垂體功能不足的全面評(píng)估十分重要。這種評(píng)估通常包括對(duì)幾種關(guān)鍵激素水平的檢測(cè)，如促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺激素。該檢測(cè)有助于術(shù)前識(shí)別患者是否出現(xiàn)垂體功能減退，以便制定適當(dāng)?shù)募に靥娲委熡?jì)劃，預(yù)防或治療激素缺乏可能引起的癥狀，例如疲勞、體重波動(dòng)和血壓異常。此外，這些信息在術(shù)后護(hù)理中也具有必要性，由于手術(shù)操作可能對(duì)垂體剩余功能造成影響，術(shù)后的激素水平監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)調(diào)整激素替代治療的劑量，以保障患者能夠平穩(wěn)康復(fù)。

　　治療方案

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)認(rèn)為，在處理激素非活性腫瘤時(shí)，較優(yōu)的治療策略是完全切除腫瘤。這一過程通常通過經(jīng)鼻內(nèi)(通過鼻腔進(jìn)入)和蝶竇入路來完成。鑒于腫瘤通常體積較大，利用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行輔助手術(shù)非常有幫助，它能夠清晰地觀察到腫瘤腔的每個(gè)角落，從而可以提高手術(shù)的徹底性。下文將分享施羅德教授的一則垂體瘤手術(shù)案例。

　　患者案例

　　這位43歲的患者經(jīng)歷了逐漸惡化的視力問題，包括視野受限和視力清晰度的降低，并伴隨著持續(xù)性的頭痛。通過一系列影像學(xué)檢查，特別是磁共振成像(MRI)檢查，揭示了一個(gè)大型、對(duì)比劑增強(qiáng)的垂體腺瘤。該腫瘤體積顯著，已經(jīng)侵犯到周圍組織，并且對(duì)第三腦室造成了壓迫。

　　后續(xù)的激素功能檢測(cè)結(jié)果表明，該腫瘤并不釋放任何激素，因此被劃分為激素非活性型腫瘤。盡管如此，它的存在仍然對(duì)垂體的正常功能產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了垂體功能減退的癥狀。這主要體現(xiàn)在多種激素水平的降低，進(jìn)而引發(fā)了一系列的生理功能紊亂和代謝功能失調(diào)。

磁共振成像檢查揭示了一個(gè)體積較大、能夠吸收對(duì)比劑的垂體腫瘤，該腫瘤明顯擴(kuò)展至垂體腺的骨質(zhì)包圍之外，并且侵犯了腦組織。

　　施羅德教授通過患者的右側(cè)鼻腔完成了腫瘤的切除。在術(shù)中，他巧妙地結(jié)合了顯微鏡的精確視覺成像和神經(jīng)內(nèi)鏡的深度探查功能。在雙鏡聯(lián)合技術(shù)下，施羅德教授能夠精確地識(shí)別腫瘤的位置及其與周圍組織的界限，從而提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性。經(jīng)過細(xì)致而周密的操作，腫瘤被成功地從其生長(zhǎng)部位完全移除，手術(shù)區(qū)域無任何腫瘤殘留。這種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)顯著降低了患者的創(chuàng)傷，同時(shí)也促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。

　　術(shù)后進(jìn)行的磁共振成像(MRI)隨訪檢查表明腫瘤已被完全切除，同時(shí)顯示剩余的垂體腺明顯萎縮但仍保持完整。手術(shù)之后，患者未出現(xiàn)任何不適感，視力問題也得到了有效解決。然而，由于原先腫瘤的體積較大，僅留下少量的正常垂體組織，因此患者仍需持續(xù)接受垂體激素替代治療。

術(shù)后六個(gè)月的MRI隨訪檢查結(jié)果顯示，腫瘤已被完全切除。圖中可見保留的垂體柄(由長(zhǎng)箭頭指示)和殘留的薄層正常垂體組織(由短箭頭指示)。蝶竇區(qū)域已被脂肪組織填充，這樣做是為了避免術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡手術(shù)是一種將傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方法。這種手術(shù)方法在神經(jīng)外科領(lǐng)域具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1)提高手術(shù)視野：神經(jīng)內(nèi)鏡可以提供比傳統(tǒng)顯微鏡更廣的視野，特別是在深部或狹窄的腦部結(jié)構(gòu)中，可以觀察到顯微鏡無法直接看到的部分，從而提高手術(shù)的精確性和安全性。

　　2)減少手術(shù)創(chuàng)傷：由于神經(jīng)內(nèi)鏡可以提供更精確的定位和操作，醫(yī)生可以更精細(xì)地處理病變組織，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，降低手術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，也這有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的麻醉時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3)提高手術(shù)安全性：神經(jīng)內(nèi)鏡可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)過程中的腦組織狀態(tài)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，提高手術(shù)的安全性。

　　4)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)：由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度通常較快，住院時(shí)間也相對(duì)較短，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

　　國(guó)際垂體瘤大咖 施羅德教授

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席

　　德國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會(huì)前主席

　　德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國(guó)顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員

　　Henry W. S. Schroeder教授(施羅德教授)是著名的醫(yī)學(xué)專家，尤其在耳鼻喉科學(xué)、神經(jīng)外科、腫瘤學(xué)以及垂體瘤的治療領(lǐng)域具有卓越的貢獻(xiàn)。雖然Schroeder教授的研究成果覆蓋了多個(gè)領(lǐng)域，但他為人熟知的是在垂體瘤治療，特別是海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)治療方面的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)概括如下：

　　1)垂體瘤的診斷與治療：施羅德教授在垂體瘤的診斷和治療方面，特別是對(duì)于復(fù)雜病例的處理，提出了許多具有前瞻性和指導(dǎo)性的意見。教授在手術(shù)治療垂體瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且在內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用方面做出了重要貢獻(xiàn)。

　　2)海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)策略：施羅德教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于海綿竇區(qū)域的垂體瘤，手術(shù)切除時(shí)需要綜合考慮腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)(如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等)的關(guān)系。他特別指出，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)能夠在保持較低風(fēng)險(xiǎn)的前提下，較大限度地切除腫瘤。教授提出，使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和影像學(xué)引導(dǎo)是成功進(jìn)行這些高難度手術(shù)的關(guān)鍵。

　　3)腫瘤切除的精確性與神經(jīng)保護(hù)：他主張，在垂體瘤的手術(shù)中，必須保持對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的高度敏感，尤其是在海綿竇區(qū)域，視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵血管和神經(jīng)緊密相鄰。因此，他提倡術(shù)前通過高級(jí)影像學(xué)檢查(如MRI、CT掃描、血管造影等)對(duì)腫瘤的精確定位，并輔以術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，以避免對(duì)視神經(jīng)、動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷。

　　4)術(shù)后并發(fā)癥和管理：在術(shù)后管理方面，施羅德教授指出，垂體瘤切除后常見的并發(fā)癥包括腦脊液漏、內(nèi)分泌功能障礙等，強(qiáng)調(diào)及時(shí)的激素替代治療和長(zhǎng)期隨訪的重要性。他特別強(qiáng)調(diào)，腫瘤殘留或復(fù)發(fā)是常見問題，因此要加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)和定期檢查。

　　5)對(duì)功能性垂體瘤的藥物治療：對(duì)于一些分泌激素的垂體瘤(如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等)，施羅德教授強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，特別是使用多巴胺激動(dòng)劑和生長(zhǎng)激素拮抗劑等藥物來控制激素水平，減少腫瘤的體積，延緩或避免手術(shù)。

　　施羅德的理論和臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。根據(jù)患者的具體情況(如腫瘤的大小、位置、類型以及是否分泌激素等)，采取不同的治療方案，避免“一刀切”的治療方法。他的研究為垂體瘤的治療提供了更加精確的手術(shù)策略，并且通過結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)(如內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)監(jiān)測(cè))提高了手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量。

• 所屬欄目：垂體瘤
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