一名37歲的法國(guó)女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門(mén)神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過(guò)程：使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開(kāi)術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍(lán)色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　垂體瘤怎么治療？

　　垂體瘤是三種較常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的15%，手術(shù)切除被認(rèn)為是除泌乳素瘤外全部腺瘤亞型的一線治療。經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)可以追溯到一個(gè)多世紀(jì)以前，在20世紀(jì)70年代得到了很好的發(fā)展，總體結(jié)果良好。自20世紀(jì)90年代以來(lái)的許多進(jìn)步似乎已經(jīng)提高了這種手術(shù)的順利性和合適性?？梢哉f(shuō)，較重要的進(jìn)步是內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，它已經(jīng)成為主要的可視化工具，并在許多中心取代了手術(shù)顯微鏡。這種轉(zhuǎn)變促進(jìn)了耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生在內(nèi)窺鏡顱底手術(shù)中的合作，從而擴(kuò)展了顱底和鞍旁解剖的知識(shí)，完善了手術(shù)入路、切除和重建技術(shù)。

　　垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)順利嗎？

　　Schoffler于1907年一次開(kāi)發(fā)了經(jīng)蝶入路切除鞍區(qū)病變，后來(lái)Cushing在不借助晶狀體放大的情況下推廣了該入路。20世紀(jì)60年代，Jules Hardy發(fā)明了用于經(jīng)蝶手術(shù)的手術(shù)室顯微鏡，較大地提高了術(shù)中可視性和手術(shù)效果。從21世紀(jì)初開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間20世紀(jì)，內(nèi)窺鏡的引入好轉(zhuǎn)了前顱底的照明和全景可視化，許多顱底中心迅速采用了這項(xiàng)新技術(shù)。

　　盡管如此，內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)(eTSS)和顯微經(jīng)蝶手術(shù)(mTSS)之間的選擇在神經(jīng)外科界仍有爭(zhēng)議，并且沒(méi)有直接研究比較這兩種方法的療效或順利性。盡管mTSS需要唇下切口或切除鼻中隔，但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較常經(jīng)鼻進(jìn)行，對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)有一些損害?？赡芤虼?，一些研究表明，與eTSS相比，mTSS也可能與術(shù)后更長(zhǎng)的住院時(shí)間相關(guān)。另一方面，大多數(shù)內(nèi)窺鏡方法利用二維內(nèi)窺鏡透鏡，并且與相當(dāng)大的學(xué)習(xí)曲線相關(guān)聯(lián)。一些專(zhuān)家還聲稱(chēng)，與mTSS相比，eTSS手術(shù)可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間或?qū)е赂叩男g(shù)后腦脊液漏率。總的來(lái)說(shuō)，不存在的共識(shí)，許多因素在選擇兩種方式中的任何一種時(shí)都可能起作用。更統(tǒng)一的做法和更客觀的比較數(shù)據(jù)可以好轉(zhuǎn)病人護(hù)理。

　　關(guān)于手術(shù)結(jié)果，全切(GTR)仍然是重要的，特別是對(duì)于功能性腺瘤。殘留疾病的存在可能需要輔助藥物治療、放射外科手術(shù)，并使患者面臨更大的未來(lái)視力下降或垂體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

　　國(guó)際顱底神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的較高造詣?wù)撸?/h2>

　　國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡開(kāi)拓者以及被譽(yù)為“顱底手術(shù)教授”法國(guó)Sebastien Froelich教授之手。他同時(shí)也是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、更是年紀(jì)輕輕就當(dāng)任了國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席。

　　大腦顱底區(qū)域，是一段迷宮似的通道，包繞著很多顱神經(jīng)和動(dòng)脈血管。如果要用神經(jīng)內(nèi)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械配合順利而完整地切除腫瘤，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于顱底解剖結(jié)構(gòu)需要有多方位而準(zhǔn)確的認(rèn)知，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械的使用需要達(dá)到較其熟練的程度。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國(guó)巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有發(fā)言權(quán)。

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過(guò)程中的配合問(wèn)題。因其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實(shí)地技術(shù)培訓(xùn)。

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