初中生S同學(xué)，一直是大家口中的“別人家的孩子”，平時成績優(yōu)秀，名列前茅，也擅長舞蹈、音樂、攝影，她就是家里的“掌上明珠”，家里的希望，乖巧懂事兒的她很少讓父母操心。但是近來卻發(fā)現(xiàn)上課時經(jīng)常出現(xiàn)雙影，看不清字，肢體無力，走路不穩(wěn)，成績下降，以為是休息不好，沒在意，然而卻發(fā)現(xiàn)越來越嚴(yán)重，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)顱腦腦干占位，考慮腦干海綿狀血管瘤，當(dāng)?shù)亟ㄗhICU觀察保守治療，同時告知患者病情危重，隨時有惡化加重可能。

　　這是多么沉重的打擊，無論是對于這樣的花樣少女和幸福的家庭，還是對于任何一個人來說都是殘忍的。所幸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為她推薦了德國巴特朗菲教授，得知可以隨時安排入院為其進行安全全切手術(shù)。一家人重新看到了希望，如果手術(shù)成功，那么這就是“重生”、就是“奇跡”。

圖1：術(shù)前MR，發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，伴有腦出血。

　　手術(shù)情況

　　術(shù)者：INC巴特朗菲教授

　　診斷：腦干海綿狀血管瘤伴有大量腦干出血。

　　手術(shù)情況：乙狀竇后入路開顱，顯微鏡下全切腫瘤，巴教授腫瘤全切時間為2.5小時，術(shù)中全程電生理監(jiān)測，手術(shù)順利。

圖：術(shù)前病變及腦干三維重建，病變和顱神經(jīng)及腦干核團關(guān)系緊密。

圖：術(shù)中開顱、切開硬膜后，暴露腦干，用電生理監(jiān)測術(shù)中探測核團所在。

圖：全切病變后，直尺測量經(jīng)腦干切除病變切口為3cm

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后第1天：ICU治療觀察，予以脫水、抗炎等處理。

　　術(shù)后第2天：復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，患者無呼吸抑制，自主呼吸好，無吞咽困難等，予以轉(zhuǎn)出普通病房。

　　術(shù)后第3天:  患者視物重影、肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)均有所好轉(zhuǎn)，在康復(fù)師協(xié)助下下床、活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉。

　　術(shù)后第10天：患者拆線，傷口愈合好，癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。

圖：術(shù)后復(fù)查MR顯示腦干病變成功全切，未遺留腦損傷。

圖：術(shù)后傷口恢復(fù)情況

　　術(shù)后3年：患者視物如常，肌力如常，生活、學(xué)習(xí)如常，毫不耽誤她妥妥的學(xué)霸之路，高分完成德國高考Abitur，拿到了優(yōu)異大學(xué)的錄取通知單，她知道，從死神的手里走過一遭的她，更珍惜這上天的恩賜，感念世間有如此良醫(yī)巴教授，此生不負，要繼續(xù)解著一道道難解的題，繼續(xù)書寫人生的精彩。

　　“手術(shù)禁區(qū)”腦干病變，何以巴教授能手術(shù)全切?

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干-頸髓病變可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。腦干-頸髓病變切除是外科領(lǐng)域難度高、風(fēng)險大的手術(shù)之一。

　　腦干-頸髓內(nèi)部的空間非常小，只有手指粗細，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振(iMRI)、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的精準(zhǔn)安全。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位腦干頸髓病變?nèi)?關(guān)鍵是其對這腦干領(lǐng)域的深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、高達千臺成功腦干手術(shù)的經(jīng)驗。

　　1974年，巴特朗菲教授已經(jīng)開始了腦干解剖等基礎(chǔ)研究，探索如何進入這一“無人之地”。INC巴特朗菲教授人生當(dāng)中第一次主刀腦干手術(shù)可以追溯到30多年以前，雖然已經(jīng)過大量神經(jīng)外科訓(xùn)練，但手術(shù)之前他還是非常緊張的，導(dǎo)師Wolfgang Seeger教授給了非常大的支持。而在正式開展腦干手術(shù)之前，他做了很多脊髓髓內(nèi)手術(shù)，習(xí)慣在高倍鏡下柔軟的脊髓內(nèi)進行精細的顯微手術(shù)操作，這是一個很好的前期技術(shù)積累環(huán)節(jié)。

　　早在1991年，巴特朗菲教授就已發(fā)布過相關(guān)研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas: Report of 26 Cases 深部海綿狀血管瘤的顯微外科治療(附26例報告)》，回顧了26例經(jīng)顯微手術(shù)切除的深部海綿狀血管瘤，其中14個位于腦干內(nèi)。這些患者是1983年8月至1989年12月間手術(shù)的患者。11例完全切除，沒有產(chǎn)生額外的神經(jīng)功能缺損。

　　僅僅過去3年，在2002年巴特朗菲教授又發(fā)表了他的成功手術(shù)成果—— 《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of  72 surgically treated patients 成人腦海綿狀血管瘤的文獻回顧及72例手術(shù)治療患者的分析》，分享了腦深部疑難部位的手術(shù)經(jīng)驗，主要分析了接受手術(shù)的72例腦深部疑難手術(shù)患者的情況，其中24例位于腦干內(nèi)。手術(shù)均獲得成功盡全切，無死亡率。

　　最終巴特朗菲教授證明，腦海綿狀血管瘤即使是位于腦干，也是可以安全地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。

　　教授在這篇論文中寫到：在20世紀(jì)80年代后半期接受手術(shù)的患者，當(dāng)時世界范圍內(nèi)幾乎沒有腦干、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗，具有重大意義!

　　巴教授自1991年開始，多次發(fā)表了腦干海綿狀血管瘤手術(shù)的成果，絕大多數(shù)屬于巨大難度的手術(shù)類型。

　　一根發(fā)絲的直徑，肉眼幾乎難以分辨。而人體的生命中樞 —— 腦干領(lǐng)域，密布著細如發(fā)絲、阡陌如網(wǎng)的神經(jīng)系統(tǒng)，其復(fù)雜程度無法形容，任何微小的錯誤或失誤，都可能帶來毀滅性的后果。也正因此，巴特朗菲教授對待每個手術(shù)案例就像藝術(shù)創(chuàng)作一樣，力求每一招每一式都盡力做到精細，最終得以上升到藝術(shù)大師的高度。

　　“在我去醫(yī)學(xué)院之前，很多人問我以后想成為什么，我回答我想成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生。我也不知道為什么從一開始我就知道我想要成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生。”一切皆是遵循命運的指引!

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• 更新時間：2025-03-03 18:00:48

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