促甲狀腺激素腺瘤：血漿甲狀腺素水平升高，TSH水平多數(shù)增高，少數(shù)在正常范圍;

　　3、鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振或動(dòng)態(tài)磁共振掃描

　　三、垂體瘤手術(shù)面臨的解剖挑戰(zhàn)

　　1、垂體鄰近的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)及風(fēng)險(xiǎn)

　　(1)視神經(jīng)與視交叉：垂體上方為視交叉，垂體瘤向上生長(尤其是大腺瘤)可直接壓迫視交叉或視神經(jīng)。術(shù)中牽拉或損傷視神經(jīng)可能導(dǎo)致：

　　視力下降或視野缺損(如雙顳側(cè)偏盲)

　　術(shù)后水腫或血腫進(jìn)一步壓迫視通路，需緊急處理。

　　(2)頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇：垂體兩側(cè)為海綿竇，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)(III)、滑車神經(jīng)(IV)、外展神經(jīng)(VI)及三叉神經(jīng)(V1、V2)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈損傷：導(dǎo)致嚴(yán)重出血、假性動(dòng)脈瘤或腦缺血;

　　顱神經(jīng)損傷：引起復(fù)視(外展神經(jīng)最常見)、眼瞼下垂或面部感覺異常;

　　海綿竇出血：增加手術(shù)難度，需術(shù)中止血。

　　(3)下丘腦：垂體通過垂體柄與下丘腦相連，大型腫瘤可能向上侵犯下丘腦。術(shù)中損傷下丘腦可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如：

　　尿崩癥(抗利尿激素分泌不足);

　　體溫調(diào)節(jié)障礙、意識(shí)改變或自主神經(jīng)功能紊亂;

　　罕見但致命的下丘腦綜合征。

　　(4)垂體柄與正常垂體組織

　　垂體柄損傷可導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性或永久性尿崩癥;

　　正常垂體組織受損可能引發(fā)垂體功能減退(需長期激素替代治療)。

　　2、手術(shù)入路相關(guān)的解剖風(fēng)險(xiǎn)

　　(1)經(jīng)鼻蝶入路(最常見)

　　鼻腔與蝶竇結(jié)構(gòu)：

　　鼻中隔穿孔：術(shù)中可能損傷鼻黏膜或鼻中隔;

　　腦脊液漏：若破壞鞍膈或顱底骨質(zhì)，可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏，繼發(fā)顱內(nèi)感染(如腦膜炎);

　　蝶竇解剖變異：如氣化不良或頸內(nèi)動(dòng)脈走行異常，增加手術(shù)難度。

　　(2)開顱手術(shù)(用于巨大或侵襲性腫瘤)

　　額葉牽拉：可能導(dǎo)致腦組織損傷或術(shù)后腦水腫;

　　前交通動(dòng)脈復(fù)合體損傷：罕見但可能引起腦梗死。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)

　　垂體功能低下：腫瘤或手術(shù)損傷正常垂體細(xì)胞，需監(jiān)測皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等;

　　尿崩癥：下丘腦-垂體柄損傷導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足;

　　感染風(fēng)險(xiǎn)：經(jīng)鼻路徑可能引入細(xì)菌，導(dǎo)致蝶竇炎或顱內(nèi)感染;

　　鼻腔并發(fā)癥：如嗅覺減退、鼻出血或慢性鼻竇炎。

　　4、特殊類型腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)

　　侵襲性垂體瘤：侵犯海綿竇或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，難以全切且易復(fù)發(fā);

　　功能性垂體瘤(如ACTH瘤、GH瘤)：需更徹底切除，但過度切除可能增加垂體損傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、施羅德教授垂體瘤案例

　　術(shù)者：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)

　　案例一：

　　該患者的腫瘤表現(xiàn)出向上侵襲垂體區(qū)域的傾向。施羅德教授為其設(shè)計(jì)了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的顯微外科手術(shù)方案，成功地將位于垂體區(qū)域上方和側(cè)面的腫瘤完全切除。手術(shù)完成后，為了預(yù)防腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，施羅德教授根據(jù)腫瘤的大小，利用患者腹部提取的脂肪組織進(jìn)行了有效的封閉處理。

　　術(shù)前MR顯示患者存在一個(gè)大型垂體腫瘤(箭頭所示)，該腫瘤向上生長并緊密靠近垂體區(qū)域(位于鞍上和鞍旁)，侵犯海綿竇。

　　術(shù)后MRI結(jié)果顯示，該患者的腫瘤已完全切除，且使用了脂肪組織進(jìn)行了封閉處理。

　　案例二：

　　43歲患者因視力下降和持續(xù)性頭痛就診，MRI顯示大型垂體腺瘤，已侵犯周圍組織并壓迫第三腦室。施羅德教授采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)，經(jīng)鼻腔切除腫瘤。術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤完全切除，垂體腺萎縮但完整，患者無不適，視力恢復(fù)。

　　磁共振成像檢查揭示了一個(gè)體積較大、能夠吸收對(duì)比劑的垂體腫瘤，該腫瘤明顯擴(kuò)展至垂體腺的骨質(zhì)包圍之外，并且侵犯了腦組織。

　　術(shù)后六個(gè)月的MRI隨訪檢查結(jié)果顯示，腫瘤已被完全切除。圖中可見保留的垂體柄(由長箭頭指示)和殘留的薄層正常垂體組織(由短箭頭指示)。蝶竇區(qū)域已被脂肪組織填充，這樣做是為了避免術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。

　　案例三：

　　該56歲患者視力下降、視野受限，伴垂體功能低下，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大型垂體腫瘤。施羅德教授采用兩階段手術(shù)策略，先經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除中線腫瘤，再通過眉弓切口切除右側(cè)腫瘤。術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除，無殘留，垂體柄及附近正常組織得以保全。

患者術(shù)前磁共振成像(MRI)影像

患者術(shù)后磁共振成像(MRI)影像

　　Henry W.S. Schroeder教授

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會(huì)前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員

　　Henry W.S. Schroeder教授，擔(dān)任德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(國際最古老的大學(xué)之一，擁有三位諾貝爾獎(jiǎng)得主作為校友)神經(jīng)外科的教授及主席。他同時(shí)也是德國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)、神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)、美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的治療，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　施羅德教授在國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域享有盛譽(yù)。他的專長涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(治療腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變等)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療垂體瘤)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦內(nèi)手術(shù)、以及周圍神經(jīng)手術(shù)和癲癇手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率均較高，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

• 所屬欄目：垂體瘤
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• 更新時(shí)間：2025-02-06 14:08:16

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