術(shù)前癥狀:2021年冬天，袁先生突然出現(xiàn)右耳突發(fā)性耳聾，右耳有嚴(yán)重悶堵感，聽不見聲音。到醫(yī)院就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)右耳純音靜音聽下降至60~70分貝。距離一開始突聾僅過去四個月不到，袁先生二次出現(xiàn)突聾，右耳純音靜聽下降至90~105dB，屬于較重度聽力損失，幾乎相當(dāng)于聽不見，緊急住院治療兩周。治療方案與一開始突發(fā)性耳登相同，經(jīng)過治療后右耳純音靜聽恢復(fù)至50~70dB，治療后依然聽力重度損失而核磁復(fù)查的結(jié)果也再次驗證了這一次突聾也是顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤作祟。提示病灶大小約17x16x14mm，不均勻強化，右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)亦可見條狀強化影。腦橋、右側(cè)橋臂、四腦室受壓輕度變形。

　　治療過程:2022年巴教授來華示范手術(shù)期間，他爭取到巴教授手術(shù)機會。袁先生在術(shù)前談話中向INC巴特朗菲教授表示，“我的優(yōu)先級是這樣的，保面、全切、保聽”，身為大學(xué)教授的他無法接受腫瘤繼續(xù)發(fā)展失去聽力、導(dǎo)致面癱的殘酷結(jié)局，希望巴教授手術(shù)能夠保住自己的面聽神經(jīng)并全切腫瘤，術(shù)后如他所愿，巴教授為袁先生成功順利全切聽神經(jīng)瘤。

　　術(shù)后情況:術(shù)后當(dāng)天巴教授ICU查房，袁先生意識清楚，四肢活動正常，術(shù)后無即時面癱，面部功能表情正常。術(shù)后三天，袁先生可自行坐起行走，狀態(tài)很好。袁先生愛人開心得跟巴教授說“昨天已經(jīng)能下床走了，大概走了幾百米，上午、晚上、中午都走了”

　　類似以上這些聽神經(jīng)瘤的高難度神經(jīng)外科手術(shù)，巴特朗菲教授的成功手術(shù)經(jīng)驗數(shù)不勝數(shù)，他的患者不僅來自于德國，還有許多來自中國、以色列、韓國、美國、東歐等國際各國。不僅僅是聽神經(jīng)瘤，也包括腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、腦海綿狀血管瘤等患者。

　　對于聽神經(jīng)瘤，由于本身為良性，但容易治療不完全、反復(fù)復(fù)發(fā)及出現(xiàn)耳聾、面癱、甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在手術(shù)治療過程中，聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能的保留不僅依賴于醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作技巧、與神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊的良好配合，還依賴于對不同程度面神經(jīng)損傷后的正確處理。INC巴教授前沿的手術(shù)理念以及對于術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的重視，是腫瘤全切和較大水平保護(hù)面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。

　　前沿的手術(shù)理念

　　1、自然間隙微創(chuàng)手術(shù)：

　　巴教授善于用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)；顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“半坐位手術(shù)體位”、“打水Irrigation”等操作，免去手術(shù)中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織、利用體位優(yōu)勢讓術(shù)野積水積血自然流出等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　2、顯微CUSA刀手術(shù)理念：

　　很少醫(yī)者能很好使用顯微CUSA刀（超聲刀）進(jìn)行無損傷、無牽拉式的切除聽神經(jīng)瘤，這要求手術(shù)醫(yī)師對其有較好的控制能力，不誤傷神經(jīng)血管。更好程度保留面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)，實現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)功能正常、聽力保留的手術(shù)結(jié)果。

　　3、“內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)”和“膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)”：

　　A.內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)：術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，是腫瘤全切和較大水平保護(hù)面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，增加手術(shù)風(fēng)險。

　　B.膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)：由于聽神經(jīng)瘤為蛛網(wǎng)膜內(nèi)位的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間，因此為了保留面、前庭蝸神經(jīng)的功能，需進(jìn)行膜內(nèi)切除，采用銳性的剪除面、前庭蝸神經(jīng)的表面腫瘤。對于保護(hù)腦干表面的引流、供應(yīng)血管及其功能重要。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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• 更新時間：2023-09-06 17:56:40

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