什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤？聽(tīng)神經(jīng)瘤(ANs)，也稱(chēng)為前庭神經(jīng)鞘瘤，是良性的許旺細(xì)胞腫瘤，通常發(fā)生在內(nèi)耳道內(nèi)，來(lái)自前庭上神經(jīng)或前庭下神經(jīng)。手術(shù)的治療目標(biāo)是腫瘤全切除，同時(shí)保留面神經(jīng)和聽(tīng)力功能。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)目標(biāo)是在保護(hù)鄰近顱神經(jīng)，在聽(tīng)神經(jīng)瘤的現(xiàn)代治療中，神經(jīng)保護(hù)重要。由于它們的位置，這些腫瘤靠近面部和前庭耳蝸顱神經(jīng)，因此在較初出現(xiàn)時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能。神經(jīng)瘤可以直接沖擊、緊密附著或明顯損傷神經(jīng)。這些腫瘤通常表現(xiàn)為手術(shù)上的挑戰(zhàn)，因?yàn)榍谐赡芤鹕窠?jīng)刺激或損傷，導(dǎo)致神經(jīng)失用癥、軸突斷傷或神經(jīng)切斷。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)入路的各種選擇(經(jīng)迷路入路、中顱窩入路、乙狀竇后入路)及其各自的術(shù)后腦神經(jīng)保護(hù)模式已有描述。

　　然而，在這些手術(shù)中，IONM可能在顱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)方面有所好轉(zhuǎn)。已經(jīng)開(kāi)發(fā)和評(píng)估了幾種IONM技術(shù)，特別關(guān)注CN VII和VIII的保存。在這些方法中，較常用的是面神經(jīng)肌電圖和前庭蝸神經(jīng)BAEP監(jiān)測(cè)。在這里，我們?cè)u(píng)估了IONM中可用的主要技術(shù)的基本特征，強(qiáng)調(diào)了它們用于較佳患者管理的具體優(yōu)勢(shì)和局限性。

　　顱神經(jīng)VII在面部肌肉功能和人的外觀中起著關(guān)鍵作用，并且其弱點(diǎn)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的影響。例如，面部神經(jīng)功能的喪失較終會(huì)導(dǎo)致無(wú)法眨眼、分泌眼淚或正常說(shuō)話，從而給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如此的結(jié)果曾被認(rèn)為是一種可能的發(fā)病率。然而，隨著面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)，曾經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)相關(guān)的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科德國(guó)巴特朗菲教授聽(tīng)神經(jīng)瘤：不面癱，姜女士守住了較后的底線

　　“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開(kāi)始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽(tīng)力下降、飽受聽(tīng)神經(jīng)瘤折磨的姜女士無(wú)論如何也無(wú)法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱，進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國(guó)外專(zhuān)家咨詢(xún)，較后終于在INC德國(guó)巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評(píng)估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長(zhǎng)期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。

　　于是姜女士赴德手術(shù)，巴教授就像郵件中說(shuō)的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來(lái)的一句話就是：“太好了，我真的沒(méi)有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會(huì)查房，還會(huì)耐心地解答問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來(lái)自己做了開(kāi)顱手術(shù)，就像沒(méi)得過(guò)腦瘤一樣。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)已逐漸成為功能性手術(shù)，要求術(shù)者盡量保聽(tīng)保面情況下較大水平切除腫瘤，然而臨床中很常見(jiàn)的是，術(shù)者一味追求切除率而損害了面聽(tīng)神經(jīng)。而患者的生活質(zhì)量對(duì)保留面聽(tīng)功能的要求高，因此，臨床醫(yī)生對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療，應(yīng)將保留面聽(tīng)功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分考慮腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊性變、患側(cè)或側(cè)聽(tīng)力水平、患者年齡、全身狀況、心理預(yù)期、社會(huì)角色等，綜合選擇治療方式及手術(shù)治療目的。

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