聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見(jiàn)的腫瘤，也稱(chēng)為前庭神經(jīng)許旺細(xì)胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內(nèi)神經(jīng)許旺細(xì)胞腫瘤的93.1%，占顱內(nèi)腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽(tīng)力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的順利。

　　近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除已無(wú)明顯困難。手術(shù)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)是如何在獲得較大限度腫瘤切除的同時(shí)得到周?chē)＝M織較大限度的保護(hù)，并長(zhǎng)期保留面神經(jīng)功能。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了常見(jiàn)的開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)腦積水、顱內(nèi)感染外，患者較為關(guān)心的風(fēng)險(xiǎn)就是手術(shù)后是否會(huì)導(dǎo)致面癱、失去聽(tīng)力等神經(jīng)功能的損失。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聽(tīng)神經(jīng)瘤案例交流

　　“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開(kāi)始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽(tīng)力下降、飽受聽(tīng)神經(jīng)瘤折磨的姜女士無(wú)論如何也無(wú)法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱，進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國(guó)外專(zhuān)家咨詢(xún)，較后終于在INC德國(guó)巴特朗菲教授得到了滿(mǎn)意的手術(shù)評(píng)估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長(zhǎng)期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。

　　巴教授就像評(píng)估的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來(lái)的一句話(huà)就是：“太好了，我真的沒(méi)有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會(huì)查房，還會(huì)耐心地解答問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來(lái)自己做了開(kāi)顱手術(shù)，就像沒(méi)得過(guò)腦瘤一樣。

　　姜女士術(shù)前術(shù)后MRI圖像對(duì)比

　　巴教授作為，擅長(zhǎng)于此類(lèi)復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)，更加復(fù)雜的腦干、丘腦等位置的腫瘤教授都有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咦龅捷^大水平切除腫瘤，并且不造成新的神經(jīng)損傷，所以對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，教授更是得心應(yīng)手。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤避免術(shù)后并發(fā)癥這些要點(diǎn)很重要

　　合適的手術(shù)入路：

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內(nèi)聽(tīng)道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部?jī)蓚?cè)。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內(nèi)依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結(jié)構(gòu)，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關(guān)，這使得聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護(hù)神經(jīng)功能。手術(shù)治療主要包括三種手術(shù)入路:枕下乙狀竇后入路(RSC)、顱中窩入路(MFC)、經(jīng)迷路入路(TLC)，其中RSC顯示范圍廣，適用于各種大小的腫瘤，總切除率高。

　　術(shù)中神電生理監(jiān)測(cè)：

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，是在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中對(duì)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)的保護(hù)具有關(guān)鍵意義。

　　找到技術(shù)的主刀專(zhuān)家和經(jīng)驗(yàn)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)：

　　鑒于聽(tīng)神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對(duì)血管、神經(jīng)解剖知識(shí)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。

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