耳鳴是無任何外部聲音刺激存在時(shí)，在內(nèi)耳或中樞神經(jīng)系統(tǒng)中出現(xiàn)的異常電生理活動(dòng)。耳鳴是聽神經(jīng)瘤除聽力下降外較常見的癥狀，約10%的病人以耳鳴為初始表現(xiàn)。

　　聽神經(jīng)瘤耳鳴與普通耳鳴有什么區(qū)別？

　　耳鳴可以發(fā)生在頭顱的一側(cè)或雙側(cè)，這種感覺可以來源于顱內(nèi)或顱外。耳鳴常常伴隨感音神經(jīng)性聾發(fā)生，是有惱人耳鳴但無明顯耳部病因的患者。耳鳴音質(zhì)表現(xiàn)多樣，常被患者描述為鈴鈴聲、嗡嗡聲、咔嗒聲、搏動(dòng)聲以及其他噪聲。耳鳴的原因也多種多樣，血管疾病、中耳堵塞、重感冒、流感、頭頸部外傷等都可導(dǎo)致耳鳴

　　聽神經(jīng)瘤耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)雜，尚未有明確的定論。并且不是全部聽神經(jīng)瘤患者都會(huì)有耳鳴的癥狀，相關(guān)研究曾提出4種可能假說：1）壓迫造成耳蝸神經(jīng)纖維的耦合；2）缺血或生化降解導(dǎo)致的耳蝸功能障礙；3）前庭神經(jīng)下支中傳出纖維受壓后傳出系統(tǒng)功能異常；4）聽力損傷后大腦皮層的重塑。然而事實(shí)上耳鳴的發(fā)生及變化機(jī)制似乎更復(fù)雜，無法用單一的因素進(jìn)行解釋。針對(duì)耳鳴患者的功能磁共振（fMRI）研究表明，大腦不同區(qū)域的功能連接發(fā)生了變化。與非耳鳴組相比，耳鳴組額下回、顳中回、中央后回、島葉、緣上回之間的局部一致性增加，楔葉和小腦前葉的局部一致性降低。因此，耳鳴可誘發(fā)包括聽覺皮層、基底節(jié)、注意力網(wǎng)絡(luò)（Attention network）、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（default mode network）在內(nèi)大腦網(wǎng)絡(luò)的變化。

　　多數(shù)聽神經(jīng)瘤耳鳴持續(xù)存在，音調(diào)較高，類似于“蟬鳴音”或“蜂鳴聲”，有時(shí)可隨外界環(huán)境嘈雜變嚴(yán)重。約38%的患者因耳鳴影響正常生活[7]。嚴(yán)重耳鳴會(huì)影響患者睡眠，對(duì)正常側(cè)聽力產(chǎn)生影響，甚至誘發(fā)抑郁、焦慮等相關(guān)精神癥狀，較大降低了患者的生活質(zhì)量。

　　耳鳴如何確診是不是聽神經(jīng)瘤？

　　如果持續(xù)發(fā)生耳鳴癥狀，但是又沒有重感冒或是其他常見原因，可以通過以下方式確診耳鳴是否是由聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致的。

　　聽力學(xué)檢查

　　包括純音測(cè)聽、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等，純音測(cè)聽常表現(xiàn)為單側(cè)或不對(duì)稱的感音神經(jīng)性聽力下降，ABR常表現(xiàn)為蝸后病變。

　　影像學(xué)檢查

　　CT表現(xiàn)：內(nèi)耳道骨質(zhì)受壓，顯示不同程度擴(kuò)大。

　　MRI表現(xiàn)：MRI增強(qiáng)掃描是診斷聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選方法，可顯示內(nèi)聽道內(nèi)的微小聽神經(jīng)瘤，在Tl加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，囊變壞死常見。

　　另外，其它一些檢查項(xiàng)目包括腦干聽覺誘發(fā)電位等，主要幫助醫(yī)生將聽神經(jīng)瘤和內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等相鑒別。

　　確診聽神經(jīng)瘤怎么治療？

　　顯微外科腫瘤切除是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。當(dāng)患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長迅速時(shí)，手術(shù)才能及時(shí)制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，找到經(jīng)驗(yàn)豐富是主刀醫(yī)生順利全切腫瘤，可避免術(shù)后并發(fā)癥，爭(zhēng)取顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果瘤子較小、或者一次切除不干凈的患者也會(huì)選擇放療，但是放療并不能根本上消除病灶，較大水平切除腫瘤才能確定聽神經(jīng)瘤不復(fù)發(fā)，而想要術(shù)后沒有面癱等術(shù)后并發(fā)癥，那就需要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手術(shù)確定術(shù)中神經(jīng)不受到損傷。

　　INC德國巴特朗菲教授聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功案例交流

　　內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤術(shù)后全切保面，一周后順利出院

　　患者情況：32歲姜女士因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤6年內(nèi)4次突發(fā)性耳聾，2020年10月出現(xiàn)嚴(yán)重右側(cè)耳鳴，伴頭暈，頭痛，右耳朵內(nèi)一直有一陣一陣強(qiáng)烈的收縮感，頭皮發(fā)麻，經(jīng)檢查顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在短短一年內(nèi)從1cm長到了2.1cm,腫瘤發(fā)展快，切除迫在眉睫。

　　治療過程：2021年8月赴德國接受手術(shù)，手術(shù)全切腫瘤，并且沒有新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天轉(zhuǎn)出ICU回到普通病房，且可下地行走，術(shù)后3天可自主進(jìn)食，術(shù)后1周出院，術(shù)后MR顯示姜女士的聽神經(jīng)瘤得到全切，且面神經(jīng)完好保留，沒有出現(xiàn)面癱的情況，無其他功能損傷和新發(fā)神經(jīng)功能癥狀。沒有術(shù)前一直恐懼和焦慮的耳聾、面癱并發(fā)癥，目前的姜女士正在逐漸回歸工作生活正軌。

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