聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見的腫瘤，也稱為前庭神經(jīng)許旺細(xì)胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內(nèi)神經(jīng)許旺細(xì)胞腫瘤的93.1%，占顱內(nèi)腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的順利。

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內(nèi)聽道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部?jī)蓚?cè)。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內(nèi)依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結(jié)構(gòu)，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關(guān)，這使得聽神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護(hù)神經(jīng)功能。

　　手術(shù)治療主要包括三種手術(shù)入路:枕下乙狀竇后入路(RSC)、顱中窩入路(MFC)、經(jīng)迷路入路(TLC)，其中RSC顯示范圍廣，適用于各種大小的腫瘤，總切除率高。而且，內(nèi)耳道可以根據(jù)實(shí)際需要打開，這便于從內(nèi)耳道中早期識(shí)別面神經(jīng)。因此，許多神經(jīng)外科醫(yī)生采用這種手術(shù)方法。

　　近年來，隨著顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤切除已無明顯困難。手術(shù)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)是如何在獲得較大限度腫瘤切除的同時(shí)得到周圍正常組織較大限度的保護(hù)，并長(zhǎng)期保留面神經(jīng)功能。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%，為良性腫瘤，手術(shù)全切除效果良好，復(fù)發(fā)率較低。乙狀竇后入路是聽神經(jīng)瘤切除術(shù)常用術(shù)式。然而，研究指出大中型聽神經(jīng)瘤乙狀竇后入路術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳。

　　聽神經(jīng)瘤多見于40～60歲人群。大中型聽神經(jīng)瘤就診時(shí)，通常出現(xiàn)明顯的耳鳴、聽力下降等，需采取措施干預(yù)。乙狀竇后入路切除術(shù)是常用術(shù)式，能取得較好的效果，部分病人術(shù)后面神經(jīng)恢復(fù)欠佳。本文結(jié)果顯示，術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)主要與腫瘤大小、腫瘤囊性變、面神經(jīng)與腫瘤黏連程度有關(guān)。分析原因考慮如下：

　　(1)腫瘤越大，則會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)受壓越嚴(yán)重，增加面神經(jīng)與腫瘤嚴(yán)重粘連的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需要多次牽拉，造成牽拉損傷，從而引起面神經(jīng)損傷，不利于術(shù)后面神經(jīng)功能修復(fù)。

　　(2)腫瘤囊性變影響面神經(jīng)恢復(fù)，原因在于囊性變后，會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，而病灶短時(shí)間內(nèi)快速生長(zhǎng)能引起顱后窩壓力變化，導(dǎo)致腦干、巖靜脈、面神經(jīng)等均受壓，增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，此外，囊性變會(huì)增加面神經(jīng)與腫瘤嚴(yán)重粘連風(fēng)險(xiǎn)，分離難度大，容易損傷面神經(jīng)。

　　(3)當(dāng)面神經(jīng)與腫瘤處于重度黏連狀態(tài)時(shí)，強(qiáng)行分離可導(dǎo)致面神經(jīng)斷裂，造成長(zhǎng)期性損傷，導(dǎo)致面癱。

　　我們的經(jīng)驗(yàn)：(1)在手術(shù)過程中，盡量避免暴力操作，如牽拉過度或致面神經(jīng)擠壓加重，引起面神經(jīng)損傷；此外，術(shù)者需對(duì)面神經(jīng)走形、小腦區(qū)結(jié)構(gòu)等組織熟悉，提高操作準(zhǔn)確性。(2)在操作時(shí)，要保護(hù)面神經(jīng)滋養(yǎng)血管，及時(shí)處理出血，減少術(shù)中損傷，盡較大努力保留面神經(jīng)功能。

　　主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的選擇：

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性、他們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)更是將這一手術(shù)做到了好，十年前的統(tǒng)計(jì)他們就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能保留和恢復(fù)和術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件和等也是直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。

　　手術(shù)入路的選擇：

　　神經(jīng)瘤位置不同，手術(shù)方法也不同。常見的手術(shù)入路包括迷路入路、乙狀竇后入路、中窩入路三種方法有助于現(xiàn)代外科手術(shù)治療。手術(shù)入路的適應(yīng)癥取決于腫瘤的大小、位置、術(shù)前聽力的質(zhì)量以及對(duì)聽力保護(hù)。如經(jīng)迷路入路對(duì)聽神經(jīng)、耳蝸影響大，通常只適用于聽力喪失的患者。而顱中窩入路面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，暴露空間及角度有限，顳葉損傷等。

　　其中，經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。細(xì)致的顯微手術(shù)技術(shù)從鄰近的面部和耳蝸神經(jīng)解剖腫瘤，術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)等電生理輔助，以及小心關(guān)顱以防止腦脊液滲漏這些技術(shù)及手術(shù)方法是關(guān)鍵的方面。

　　術(shù)中神電生理監(jiān)測(cè)的重要性：

　　常用的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)，主要包括聽覺誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，是在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中對(duì)聽神經(jīng)、面神經(jīng)的保護(hù)具有關(guān)鍵意義。

　　它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。選擇有成熟術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，患者可有更大幾率保留面聽神經(jīng)。

　　總之，大中型聽神經(jīng)瘤乙狀竇后入路術(shù)后面神經(jīng)恢復(fù)主要受腫瘤直徑、腫瘤囊性變、面神經(jīng)與腫瘤黏連程度的影響，臨床需重視。

　　主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的選擇：

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性、他們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)更是將這一手術(shù)做到了好，十年前的統(tǒng)計(jì)他們就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能保留和恢復(fù)和術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件和等也是直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。

　　手術(shù)入路的選擇：

　　神經(jīng)瘤位置不同，手術(shù)方法也不同。常見的手術(shù)入路包括迷路入路、乙狀竇后入路、中窩入路三種方法有助于現(xiàn)代外科手術(shù)治療。手術(shù)入路的適應(yīng)癥取決于腫瘤的大小、位置、術(shù)前聽力的質(zhì)量以及對(duì)聽力保護(hù)。如經(jīng)迷路入路對(duì)聽神經(jīng)、耳蝸影響大，通常只適用于聽力喪失的患者。而顱中窩入路面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，暴露空間及角度有限，顳葉損傷等。其中，經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。細(xì)致的顯微手術(shù)技術(shù)從鄰近的面部和耳蝸神經(jīng)解剖腫瘤，術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)等電生理輔助，以及小心關(guān)顱以防止腦脊液滲漏這些技術(shù)及手術(shù)方法是關(guān)鍵的方面。

　　術(shù)中神電生理監(jiān)測(cè)的重要性：

　　常用的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)，主要包括聽覺誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，是在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中對(duì)聽神經(jīng)、面神經(jīng)的保護(hù)具有關(guān)鍵意義。

　　它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。選擇有成熟術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，患者可有更大幾率保留面聽神經(jīng)。

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