聽神經瘤的解剖

發(fā)布時間：2020-12-03 13:41:36 | 閱讀：次| 關鍵詞：

聽神經瘤的解剖，根據Gruskin、Carberry和Chandrasekhar（1997）的研究，在大多數(shù)情況下，聽神經瘤起源于IAM內的前庭支。然而，在大多數(shù)情況下，聽神經瘤會向內側生長并延伸到一個叫做橋小腦角（CPA）的隱窩。

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　　為了發(fā)展強大的診斷和臨床技能，一個人需對與自己研究領域相關的整個系統(tǒng)的解剖學和生理學有深入的了解。需注意了解前庭神經鞘瘤生長的區(qū)域。這是因為如果前庭神經鞘瘤被漏掉，生長會擴大并開始影響周圍的顱神經、小腦動脈、腦干和/或小腦的部分區(qū)域。前庭神經鞘瘤較出名的是聽神經瘤，然而，恰當?shù)男g語是前庭神經鞘瘤，因為它是前庭神經上神經鞘瘤細胞的過度生產。由于大多數(shù)人把這種病變稱為聽神經瘤，我將在本文中使用這個術語。很明顯，關于這個話題有很多要說的。然而，通過閱讀這篇文章，我們將在幾頁內了解聽神經瘤的一些基本方面。本文將綜述與聽神經瘤相關的主要解剖結構，包括內聽道、腦干關系、聽神經瘤及其鄰近神經的血管供應、癥狀學和診斷工具。

　　這從哪里開始？

　　全部的周邊聽覺結構都由顳骨容納和保護（Musiek和Baran，2007）。顳骨的鼓室部分是顱骨較外側的部分。從這個參照點向內側移動，我們將觀察鼓膜、中耳肌、耳蝸和半規(guī)管等許多重要的解剖結構。來自耳蝸和半規(guī)管的神經向腦干內側投射。為了使神經纖維從聽覺器官進入腦干，它們通過一個叫做內耳道（IAM）的小通道。IAM位于顳骨巖部，長度約為1英寸（Portmann、Sterkers、Charachon和Chouard，1975）。根據Papangelou（1972）的研究結果，IAM的平均垂直直徑為4-6 mm，水平直徑為4-5 mm。Rhoton和Tedeschi（2008）將IAM內的四個部分描述為：面神經穿過前上部分，聽覺神經穿過前下部分，前庭上神經穿過后上部分，前庭下神經穿過后下部。神經纖維穿過內耳道，在聽孔處出口。根據Gruskin、Carberry和Chandrasekhar（1997）的研究，在大多數(shù)情況下，聽神經瘤起源于IAM內的前庭支。由于聽神經瘤內間隙狹窄，聽神經瘤會先壓迫聽神經，偶爾會侵蝕顳骨。然而，在大多數(shù)情況下，聽神經瘤會向內側生長并延伸到一個叫做橋小腦角（CPA）的隱窩。CPA是小腦和橋之間的角度（Musiek和Baran，2007）。它也可以被描述為聽覺孔和腦干之間的空間。聽神經瘤通常會生長到CPA，因為它比小而骨受限的IAM更能適應生長。

聽神經瘤

　　涉及哪些神經？

　　如前所述，聽神經瘤通常起源于前庭神經。前庭神經和聽覺神經損害八顱神經。八顱神經的長度約為17-20毫米（Bebin，1979）。神經網絡是以音調為中心組織起來的，因此高頻率出現(xiàn)在周圍，而低頻則表現(xiàn)在神經干的重要部位（Musiek和Baran，2007）。AN通常是一個被病變壓迫的神經。盡管聽神經瘤起源于前庭神經，但在大多數(shù)情況下，聽覺癥狀首先出現(xiàn)，而且聽力專家也能檢測到（Angeli和Jackson，1997）。由于腫瘤壓迫聽覺神經的較外層，所以周圍的高頻信號會受到影響。這種損傷將導致高頻感音神經性聽力損失（Tucci，1997）。除了八顱神經外，還有八顱神經穿過IAM走向腦干。八顱神經由中間神經和面神經組成。中間神經和面神經在離開聲學孔之前作為單獨的分支運行，一旦進入CPA，它們就連接在一起（Bebin，1979）。面部感覺主要涉及中間神經，而面部運動則涉及面神經。一旦全部這些神經到達CPA，它們就進入腦干腦橋的耳蝸核。

　　腦干側面

　　當聽神經通過CPA向內側移動時，在耳蝸背核和腹側核之間的根部進入點進入腦干。根據Musiek和Baran（2007），這個入口點位于腦橋和髓質之間的一個溝，稱為腦橋延髓交界處。一旦八和八顱神經進入腦橋，就到達耳蝸核（CN）。中樞神經系統(tǒng)是中樞聽覺神經系統(tǒng)的一個結構，負責將聽覺輸入從外圍傳遞到大腦。由于其位置，當聽神經瘤生長到CPA時，它們可能會繼續(xù)向中間生長，較終損害CN，有時如果足夠大的話，會損害患側的四腦室。聽神經瘤較常壓迫的神經結構是腦橋、髓質、四腦室和小腦（Stangerup、Caye Thomasen和Thomsen，2006）。小腦有許多功能，因此，如果受損，將有嚴重的影響，如共濟失調。

　　血管供應

　　在討論聽神經瘤的影響時，不能不提及血管供應。似乎很少有人關注血管供應，作為聽力學家，我們需認識到聽神經瘤的發(fā)生，耳蝸的血液供應很有可能受到損害。需要注意的是，供應罐子的兩個主要血管系統(tǒng)是椎-基底系統(tǒng)和頸內動脈系統(tǒng)（Musiek和Baran，2007）。與此病理學有關的主要問題是椎-基底系統(tǒng)。兩個椎動脈匯合形成基底動脈，形成小腦前下動脈（AICA）。根據Bebin（1979），AICA在橋的腹側表面走行，是到達小腦的基底動脈的較大分支之一。AICA還通過IAM向CN及其分支機構提供課程。一旦腫瘤長到CPA，可能會將AICA的側支向上推。一個叫做內耳動脈（IAA）的重要分支通常起源于AICA（Musiek和Baran，2007）。IAA很重要，因為它為IAM內的神經、骨結構、以及周圍的耳蝸和前庭系統(tǒng)提供血液。這條動脈有可能受損，當血液供應中斷時，可能導致耳蝸和面神經損傷。

　　癥狀學

　　聽神經瘤的癥狀與解剖結構直接相關。一個人需批判性地思考解剖學，以了解這個小空間的病變將如何影響個人。根據Bebin（1979），聽神經瘤可以通過三種主要方式引起顱內改變。一種方法是如果腫瘤繼續(xù)在IAM內生長，它會侵蝕顳骨。此外，顱神經、腦干、小腦和相關動脈受壓也可能發(fā)生變化。較后，這個腫瘤，如果大，可以導致腦積水或乳頭水腫。以前有人說，在大多數(shù)情況下，聽神經瘤起源于前庭神經。有些人可能會發(fā)現(xiàn)令人驚訝的是，大多數(shù)聽神經瘤患者的前庭癥狀通常很小或沒有。然而，在少數(shù)情況下，一些報告有輕微的不穩(wěn)定和步態(tài)不穩(wěn)定的感覺。因此，患者報告的一個癥狀不是前庭障礙，而是聽力喪失或語言理解困難（Angeli和Jackson，1997）。Johnson（1977）報告的聽力測試結果表明，在500例聽神經瘤中，95%的患者存在單側感音神經性聽力損失。Angeli和Jackson（1997）報告說，另一個常見癥狀是受累耳朵的單側耳鳴。另外，如果面神經被拉長或壓縮，可能會出現(xiàn)痙攣、抽搐或面部無力等癥狀。如果中間神經受到刺激，可能出現(xiàn)面部麻木或刺痛感。面部癥狀出現(xiàn)在腫瘤的同側。通常，這種病變是單側的，只留下5%的雙側聽神經瘤（Gruskin、Carberry和Chandrasekhar，1997）。

　　診斷工具

　　本節(jié)的目的是簡單地概述診斷工具，因為在許多期刊文章中都對其進行了廣泛的描述。將要提到的將僅限于本文范圍內的相關內容。如何早期發(fā)現(xiàn)聽神經瘤？純音閾值并不總是能檢測到聽神經瘤。大約5%的聽覺腫瘤患者聽力正常（Musiek、Kibbe Michal、Geurkink、Josey和Glasscock III，1986）。較確定的檢測聽音腫瘤的工具是核磁共振成像，然而，有一個風險，特別是在一些情況下，目前的做法。根據Tucci（1997），聽覺學家用來篩查聽腫瘤的較敏感的診斷工具是聽覺腦干反應（ABR）。90%的聽神經瘤患者ABR異常。它的特點是潛伏期增加，或者在某些情況下沒有ABR波（Musiek，Josey，Glasscock III，1986）。雖然純音閾值不能總是暗示聽神經瘤，但重要的是要記住，通常一個癥狀之一是聽力或理解語言困難（Angeli和Jackson，1997）。如果患者出現(xiàn)單側高頻感音神經性聽力損失，則需始終假定是聽神經瘤，除非另有證明。