聽(tīng)神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA區(qū))較常見(jiàn)的腫瘤，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽(tīng)力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的順利。

　　手術(shù)全切聽(tīng)神經(jīng)瘤是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)，然而很多患者由于手術(shù)主刀醫(yī)生水平、腫瘤位置、腫瘤大小等原因，導(dǎo)致雖然接受了手術(shù)治療，但是術(shù)后還是復(fù)發(fā)了，那為什么聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后應(yīng)該怎么治療呢？

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科聽(tīng)神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)手術(shù)全切案例交流：

　　四十多歲的李先生不幸罹患聽(tīng)神經(jīng)瘤，飽受聽(tīng)力下降、耳鳴的困擾，了解到手術(shù)切除腫瘤是根治聽(tīng)神經(jīng)瘤的手段，于是聯(lián)系就醫(yī)手術(shù)，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到手術(shù)后不僅神經(jīng)損傷面癱了，腫瘤也沒(méi)有切除干凈，已經(jīng)做過(guò)3次聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)了，然而結(jié)果并不理想，沒(méi)切干凈后腫瘤不斷生長(zhǎng)，較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤歷經(jīng)三次手術(shù)卻只切除了部分腫瘤，MRI隨訪腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)。殘留病灶未治療，而且還有面癱后遺癥。

　　一次次手術(shù)也讓李先生意識(shí)到，如果沒(méi)有找到有信心全切的主刀醫(yī)生，一次次的手術(shù)只會(huì)讓腫瘤一次次復(fù)發(fā)，面癱越演越烈，于是在決定四次手術(shù)的時(shí)候，他下定決心，這次要切干凈，并且想辦法修復(fù)以前損傷的面神經(jīng)。

　　經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)聯(lián)系到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授，對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，能夠較大水平保聽(tīng)保面。

　　赴德INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所就診治療入院時(shí)，李先生的神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示左側(cè)顱神經(jīng)八和七神經(jīng)麻痹和共濟(jì)失調(diào)。MRI顯示一個(gè)較大的復(fù)發(fā)或殘留的囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤。通過(guò)乙狀竇后入路完全切除腫瘤，病人的術(shù)后康復(fù)過(guò)程是順利的。手術(shù)后兩周進(jìn)行舌下神經(jīng)與面神經(jīng)吻合術(shù)，以恢復(fù)之前手術(shù)造成的面神經(jīng)損傷帶來(lái)的面癱，MRI證實(shí)病灶全切除，術(shù)后李先生恢復(fù)良好，半年后就恢復(fù)了正常工作。

　　圖：(A)軸性和(B)冠狀核磁共振顯示前三次手術(shù)后左側(cè)較大囊性復(fù)發(fā)或殘留聽(tīng)神經(jīng)瘤和腦積水。(C)軸位和(D)矢狀位術(shù)后核磁共振證實(shí)四次手術(shù)后病灶全部切除。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)了怎么辦？

　　發(fā)現(xiàn)腫瘤完整切除是避免腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是避免復(fù)發(fā)腫瘤術(shù)后面神經(jīng)功能二次損傷的關(guān)鍵。腫瘤復(fù)發(fā)往往面臨再次手術(shù)，這可能會(huì)進(jìn)一步加重面聽(tīng)神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的面神經(jīng)功能損傷。但在我們的研究中，數(shù)據(jù)顯示腫瘤復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在遠(yuǎn)期術(shù)后面神經(jīng)功能(p=0.340).造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一，外科醫(yī)生的操作技巧。如果手術(shù)者有良好的操作技巧，二次手術(shù)不會(huì)增加面神經(jīng)功能的損傷。

　　此外，隨著科技的進(jìn)步，電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷應(yīng)用于神經(jīng)瘤的手術(shù)中。這項(xiàng)技術(shù)有助于提高面神經(jīng)保存率。一些研究表明，術(shù)中監(jiān)測(cè)面神經(jīng)肌電圖有助于外科醫(yī)生早期識(shí)別面神經(jīng)的行走方向，并確認(rèn)面神經(jīng)腫瘤切除術(shù)后面神經(jīng)結(jié)構(gòu)是否完整，對(duì)面神經(jīng)功能的保留有重要意義。根據(jù)術(shù)中是否使用神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)，將研究組分為兩組:監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，采用電生理監(jiān)測(cè)的患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能優(yōu)良率明顯高于未采用電生理監(jiān)測(cè)的患者。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是一個(gè)對(duì)手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽(tīng)力的保護(hù)。如果出現(xiàn)手術(shù)失敗，神經(jīng)損傷的情況，也需要謹(jǐn)慎選擇再次手術(shù)進(jìn)行腫瘤再次切除和面部神經(jīng)修復(fù)，不然只會(huì)讓術(shù)后情況一次次比術(shù)前差。

　　尋找國(guó)際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平修復(fù)術(shù)后損傷神經(jīng)，“治愈”面癱，避免術(shù)后再次神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)不佳的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等，生活質(zhì)量更大水平地得到保障。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 14:56:41

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