引言：如果說眼睛是心靈的窗戶，那表情就是情緒的窗戶，開心時(shí)大笑，上揚(yáng)的嘴角，彎彎的眼睛。難過時(shí)大哭，皺起的鼻子，癟起的嘴巴……人的喜怒哀樂都寫在一張臉上，但是有沒有想過有一天，五官、面部不受控制，嘴歪眼斜、哭笑不得，普通人看來再簡(jiǎn)單不過的表情，沒有辦法做到，這就是面癱的國(guó)際。

　　而對(duì)于聽神經(jīng)瘤患者來說，面癱也似乎像一個(gè)魔咒，明明腫瘤已經(jīng)切干凈了，為什么自己還是面癱了，明明醫(yī)生告知各項(xiàng)指標(biāo)正常，但是面癱狀況絲毫沒有好轉(zhuǎn)。如果不幸手術(shù)后面癱后還能恢復(fù)嗎？聽神經(jīng)瘤手術(shù)想要切除腫瘤、保聽保面，兩者真的難同時(shí)兼顧嗎？如果不幸手術(shù)后面癱后還能恢復(fù)嗎？

　　30歲年輕媽媽確診聽神經(jīng)瘤，四處求醫(yī)手術(shù)切除

　　“從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)，心情就像坐上了無盡的過山車，忽上忽下，驚心動(dòng)魄”。30歲的王女士是一個(gè)全職新手寶媽，有一個(gè)兩歲的可愛女兒，一兩歲的孩子雖然活潑可愛，但是也是較折騰人的時(shí)候，帶孩子是個(gè)力氣活，每天晚上哄完孩子入睡都覺得疲憊不堪。前幾個(gè)月甚至開始出現(xiàn)了臉麻的現(xiàn)象，起初王女士并沒有在意，但是臉麻越來越嚴(yán)重，舌頭、牙齦都有明顯麻木的感覺，左邊牙齒有時(shí)麻木無法咀嚼，嚴(yán)重影響到正常生活。以為是帶孩子太過勞累頸椎受累導(dǎo)致的臉麻頭暈，于是在附近小醫(yī)院掛了中醫(yī)專家號(hào)看診。醫(yī)生在聽完王女士描述后，建議她做一個(gè)腦部CT檢查，沒想到在腦部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)雞蛋大的陰影，得到結(jié)果后立馬轉(zhuǎn)到腦外科，做了核磁共振檢查，醫(yī)生提示可能為聽神經(jīng)瘤。

　　看著CT上雞蛋一般大的腫瘤，懷里抱著僅僅兩歲大的女兒，萬千情緒涌上王女士心頭?；叵肴昵皯言星白鲞^腦部核磁共振，那時(shí)候并沒有任何陰影，何曾料到腫瘤生長(zhǎng)會(huì)如此之快。

　　本地醫(yī)院建議到醫(yī)院及時(shí)檢查就醫(yī)手術(shù)，想到腫瘤不等人，安排好孩子，王女士在丈夫的陪同下前往國(guó)內(nèi)知某醫(yī)院，醫(yī)生告知需要盡快手術(shù)切除腫瘤。想到雞蛋大的腫瘤就在腦子里一天天生長(zhǎng)，再不進(jìn)行手術(shù)可能就要壓迫到腦干等更加重要的腦組織，手術(shù)一天也耽誤不起，切除腫瘤迫在眉睫，于是王女士決定盡快接受手術(shù)。

　　腫瘤全切，但術(shù)中“面神經(jīng)燙傷”卻被燙傷了

　　手術(shù)很快安排上了，術(shù)后顯示腫瘤切除干凈，但是醫(yī)生告知術(shù)中面神經(jīng)被燙傷，本以為只要腫瘤切除干凈就不會(huì)受到病痛的困擾了，面部麻痹的癥狀也能得到緩解，卻未曾想到直接造成了面癱、失聰?shù)膰?yán)重后果，手術(shù)一個(gè)月后王女士的面癱也幾乎沒有什么好轉(zhuǎn)，因?yàn)檠劬﹂]合困難，所以眼睛每天都很難受，而左臉幾乎不能做任何表情，每次看到可愛的孩子做出逗趣的表情，本來想要的開懷大笑，變成了現(xiàn)在的“哭笑不得”。咨詢了醫(yī)生也查了資料，似乎都沒有合適的恢復(fù)手段，醫(yī)生也表明面癱需要恢復(fù)，但是恢復(fù)又要恢復(fù)多久呢？沒有人能具體回答她，目前王女士正在考慮繼續(xù)做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，但是這次手術(shù)的失敗也讓她開始抵觸手術(shù)，不想再經(jīng)歷一次身體上的痛苦和心理上的失望。

　　術(shù)中“面神經(jīng)燙傷”是怎么回事？

　　傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但往往以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。而聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度也在于：一方面需要借助術(shù)中核磁準(zhǔn)確地找到腫瘤殘余，并以準(zhǔn)確的手術(shù)技術(shù)達(dá)到全切，這樣才不會(huì)給腫瘤復(fù)發(fā)留下“余地”；另一方面，術(shù)中對(duì)于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽動(dòng)脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽動(dòng)脈損傷或出血而被電凝后截?cái)?，那面癱幾乎成為定局。

　　而王女士的腫瘤已達(dá)到3-4厘米雞蛋大小，與面、聽神經(jīng)粘合緊密，這時(shí)候手術(shù)難度相比大小稍小的腫瘤難度更大，對(duì)手術(shù)操作要求也更高，術(shù)中稍有不慎，就會(huì)損傷神經(jīng)，“面神經(jīng)被燙傷”就是其中一種。從腫瘤中分離出來的面部神經(jīng)，小通常直徑1到2毫米，類似于濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度，脆弱，很容易撕裂。想要在腫瘤全切的情況下保留如此脆弱而微小的面神經(jīng)，難度可想而知。

　　而在面神經(jīng)這個(gè)微小的結(jié)構(gòu)中有超過8000根神經(jīng)纖維，即使只有輕微的損傷，纖維也會(huì)有一些錯(cuò)誤的方向。再生的纖維會(huì)沿著錯(cuò)誤的神經(jīng)通道生長(zhǎng)，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也被稱為聯(lián)動(dòng)，比如咀嚼時(shí)受影響一側(cè)的眼睛會(huì)眨眼或流淚。因此，控制味覺、淚腺和控制眼閉和其他面部運(yùn)動(dòng)的肌肉，不會(huì)對(duì)大腦發(fā)送的信息作出反應(yīng)。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱了還能恢復(fù)嗎

　　一旦發(fā)生面癱，較合適的解決辦法是迅速修復(fù)受損的面神經(jīng)。而面神經(jīng)損傷后的重建方法多種多樣。關(guān)于重建方法的選擇與面癱的原因、術(shù)者的知識(shí)和治療的時(shí)機(jī)都有關(guān)系。

　　通常來說，大部分面癱可依靠藥物治療或行面神經(jīng)減壓術(shù)即可痊愈，但如果發(fā)生面神經(jīng)的斷裂、缺損或是不可逆的神經(jīng)損傷則需要手術(shù)進(jìn)行面神經(jīng)的修復(fù)。聽神經(jīng)瘤術(shù)后的面癱都屬于術(shù)中的面神經(jīng)損傷造成的，所以想要解決面癱，較根本的方法也是手術(shù)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。

　　周圍性面癱的手術(shù)修復(fù)方法多種多樣，包括面神經(jīng)端端吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)等，以及游離肌肉植入術(shù)和相關(guān)整形手術(shù)等。若是面神經(jīng)的橫斷傷，應(yīng)立即行神經(jīng)端端吻合；當(dāng)面神經(jīng)顳骨外段的主干部分缺損時(shí)，可行神經(jīng)游離移植術(shù)；當(dāng)面神經(jīng)分支部分缺損時(shí)，可與鄰近的分支吻合。而如果面神經(jīng)的顱內(nèi)段或顳骨段受到損傷位置，比如乳突區(qū)的病變累及面神經(jīng)，同時(shí)面神經(jīng)遠(yuǎn)段良好的患者，可以采取用面神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)端與它鄰近的顱神經(jīng)相吻合，如舌下神經(jīng)或副神經(jīng)等。下文描述了較早期文獻(xiàn)中對(duì)面神經(jīng)重建的手術(shù)方法介紹。

　　1、神經(jīng)端端吻合：當(dāng)神經(jīng)發(fā)生斷裂后，較直接的方法就是盡快將兩斷端進(jìn)行端端吻合。若斷裂時(shí)間較長(zhǎng)后再修復(fù)則會(huì)造成神經(jīng)纖維化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法僅適用于面神經(jīng)斷裂但無缺損的情況下，一旦有較大缺損，兩段面神經(jīng)之間就會(huì)產(chǎn)生較大張力，無法直接吻合。

　　2、神經(jīng)移植術(shù)：利用游離神經(jīng)來代替面神經(jīng)缺失部分這一手術(shù)方法較早是被Conley等人報(bào)道的，后來陸續(xù)有人使用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等進(jìn)行游離神經(jīng)移植。但術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)這種方法的失敗率較高。Conley在1955年報(bào)道了7例行游離神經(jīng)移植的病例，其中3例面神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到60%－90%，其中一例面神經(jīng)功能恢復(fù)約為30%，另外三例中面神經(jīng)功能完全沒有恢復(fù)。

　　3、神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)：這種方法較早可以追溯到1897年，Drobnik一做了面神經(jīng)移植重建，它將12對(duì)（舌下神經(jīng)）和7對(duì)（面神經(jīng)）顱神經(jīng)進(jìn)行了神經(jīng)縫合。而一例標(biāo)準(zhǔn)的舌下神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)是1901年由Korte所實(shí)施的，他所做的是端端吻合的舌下神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接，這種技術(shù)為人們沿用至今。在之后的一百多年中，逐步發(fā)展出了多種腦神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)。

　　4、跨面神經(jīng)移植：跨面神經(jīng)移植的一個(gè)較大優(yōu)點(diǎn)就是可以重建面神經(jīng)后產(chǎn)生對(duì)稱的、自然的面部表情。一個(gè)描術(shù)跨面神經(jīng)移植的是Scaramella，之后漸漸為多人所施用，如Smith,Anderl等。

　　隨著醫(yī)療科研水平的進(jìn)步，以及人們對(duì)面部美觀程度的要求不斷地提高，在臨床中，對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病因、不同需求而確定。同時(shí)，自體移植等方面的技術(shù)研究也在不斷前進(jìn)，以求得更好的療效和更小的并發(fā)癥。

　　但是在選擇面神經(jīng)移植手術(shù)時(shí)，也要特別謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，因?yàn)樯窠?jīng)已經(jīng)遭受過一次術(shù)中損傷，大部分患者顱內(nèi)狀況都比較糟糕，只能有信心找到技術(shù)高超的主刀醫(yī)生進(jìn)行移植手術(shù)，否則只會(huì)讓情況更加糟糕，讓后續(xù)治療難度更大。

　　3次聽神經(jīng)瘤手術(shù)失敗后面癱，四次手術(shù)終全切并“治愈”面癱

　　和王女士比36歲的李先生顯然更加不幸，王女士雖然神經(jīng)受損但是至少腫瘤全切了，而李先生則是不僅神經(jīng)損傷面癱了，腫瘤也沒有切除干凈，已經(jīng)做過3次聽神經(jīng)瘤手術(shù)了，然而結(jié)果并不理想，較大的聽神經(jīng)瘤歷經(jīng)三次手術(shù)卻只切除了部分腫瘤。MRI隨訪腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)，殘留病灶未治療，而且還有面癱后遺癥。

　　一次次手術(shù)也讓李先生意識(shí)到，如果沒有找到有信心全切的主刀醫(yī)生，一次次的手術(shù)只會(huì)讓腫瘤一次次復(fù)發(fā)，面癱越演越烈，于是在決定四次手術(shù)的時(shí)候，他下定決心，這次要切干凈，并且想辦法修復(fù)以前損傷的面神經(jīng)。

　　經(jīng)過多方打聽聯(lián)系到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授，對(duì)于聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽力，不造成面癱。

　　赴德INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所就診治療入院時(shí)，李先生的神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示左側(cè)顱神經(jīng)八和七神經(jīng)麻痹和共濟(jì)失調(diào)。MRI顯示一個(gè)較大的復(fù)發(fā)或殘留的囊性聽神經(jīng)瘤。通過乙狀竇后入路完全切除腫瘤，病人的術(shù)后康復(fù)過程是順利的。手術(shù)后兩周進(jìn)行舌下神經(jīng)與面神經(jīng)吻合術(shù)，以恢復(fù)之前手術(shù)造成的面神經(jīng)損傷帶來的面癱，MRI證實(shí)病灶全切除，李先生術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常工作。

　　圖：(A)軸性和(B)冠狀核磁共振顯示前三次手術(shù)后左側(cè)較大囊性復(fù)發(fā)或殘留聽神經(jīng)瘤和腦積水。(C)軸位和(D)矢狀位術(shù)后核磁共振證實(shí)四次手術(shù)后病灶全部切除。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)失敗后面癱恢復(fù)的關(guān)鍵是什么

　　實(shí)際上，不同資歷、經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對(duì)同樣的病例，由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、是在類似聽神經(jīng)瘤這類高難度切除手術(shù)方面有較為獨(dú)到貢獻(xiàn)的專家來主刀。上文中為李先生主刀的巴特朗菲教授，作為國(guó)際顱低教授，較為擅長(zhǎng)腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù)，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達(dá)800例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達(dá)300例。對(duì)于聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽力，不造成面癱。

　　除了主刀醫(yī)生的技術(shù)外，手術(shù)時(shí)，需要術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)、聽神經(jīng)所在位置及區(qū)域，從而避免過多地騷擾面神經(jīng)、聽神經(jīng)，讓患者盡可能地恢復(fù)正常生活。在一些國(guó)際上有名的聽神經(jīng)瘤治療中心（比如德國(guó)INI），都會(huì)使用到術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。此外，術(shù)中磁共振成像、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技設(shè)備都已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科“高配”手術(shù)的必備助攻，目的都是為了更準(zhǔn)確地切除腫瘤，更完善地保留原有功能，不造成神經(jīng)損傷。

　　總結(jié)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個(gè)對(duì)手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽力的保護(hù)。如果出現(xiàn)手術(shù)失敗，神經(jīng)損傷的情況，也需要謹(jǐn)慎選擇再次手術(shù)進(jìn)行腫瘤再次切除和面部神經(jīng)修復(fù)，不然只會(huì)讓術(shù)后情況一次次比術(shù)前差。

　　尋找國(guó)際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平修復(fù)術(shù)后損傷神經(jīng)，“治愈”面癱，避免術(shù)后再次神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)不佳的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等，生活質(zhì)量更大水平地得到保障。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“年輕媽媽腦子里長(zhǎng)出雞蛋大的聽神經(jīng)瘤，被告知術(shù)中 “面神經(jīng)燙傷”？面癱還能恢復(fù)嗎？”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/tingshenjingliu/1655.html
• 更新時(shí)間：2022-04-18 20:49:11

• 上一篇：聽神經(jīng)瘤開顱手術(shù)術(shù)后比術(shù)前還差，還有必要手術(shù)嗎？
• 下一篇：聽神經(jīng)瘤治療是怎么一回事？面癱、聽力下降風(fēng)險(xiǎn)大嗎？