聽神經(jīng)瘤較常見的癥狀有哪些？

        較常見的癥狀包括超過90%的患者伴有同側(cè)感音神經(jīng)性聽力喪失，多達(dá)61%的患者伴有頭暈或不平衡。55%有不對(duì)稱耳鳴。聽力喪失初期通常很輕微，當(dāng)病人使用電話或躺在床上捂住對(duì)側(cè)耳朵時(shí)，聽力喪失可能首先變得明顯。隨著時(shí)間的推移，許多人在背景噪音的存在下有越來越多的聲音定位和言語理解的困難，這是由于雙耳聽力的喪失。耳鳴的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度各不相同。耳鳴被認(rèn)為是由耳蝸傳導(dǎo)阻滯和皮層適應(yīng)不良引起的——這一機(jī)制類似于傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，見于幻肢綜合征。因此，即使是嚴(yán)重的聽力損失或顯微手術(shù)導(dǎo)致的耳蝸神經(jīng)損傷，耳鳴也可能持續(xù)。雖然前庭神經(jīng)鞘瘤是由前庭神經(jīng)引起的，在平衡測(cè)試中，前庭功能的客觀喪失是常見的，但眩暈和持續(xù)頭暈的癥狀分別只占8%和3%。這種差異可能反映了與腫瘤生長(zhǎng)緩慢相關(guān)的前庭功能減退進(jìn)展緩慢，這為大腦中樞代償提供了機(jī)會(huì)。

　　大聽神經(jīng)瘤腫瘤壓迫腦干和小腦的患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布感覺減退、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、小腦失調(diào)和共濟(jì)失調(diào)，或在沒有意識(shí)改變的情況下出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性腦積水。即使是較大的腫瘤通常也不會(huì)引起臨床上明顯的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支或后組顱神經(jīng)功能障礙，盡管這些障礙也可能偶爾發(fā)生。如果有這樣的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮其他診斷，如源自其他神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤(如面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤)、腦膜瘤、其他部位原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移，或是自發(fā)的，或是放療后的新發(fā)生的或繼發(fā)于已有的神經(jīng)鞘瘤的惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤。此外，聽神經(jīng)瘤不同的腫瘤生長(zhǎng)類型，包括大的囊性的和出血性前庭神經(jīng)鞘瘤，可能有更具進(jìn)襲性的病程(圖2)。

　　圖2。診斷時(shí)前庭神經(jīng)鞘瘤大小的變異。

　　前庭神經(jīng)鞘瘤在注射增強(qiáng)對(duì)比劑前的T1加權(quán)MRI序列顯示為等信號(hào)，釓劑注射后呈強(qiáng)烈增強(qiáng)。根據(jù)大小不同，腫瘤可能完全局限于內(nèi)耳道，也可能不同程度地延伸到橋小腦角。圖A到圖D分別顯示軸向增強(qiáng)T1加權(quán)MRI上左側(cè)小、中、大和較大(箭頭)的前庭神經(jīng)鞘瘤。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，它會(huì)在內(nèi)耳道范圍內(nèi)擴(kuò)張，并對(duì)鄰近神經(jīng)施加壓力，然后向中間方向生長(zhǎng)到橋小腦角。較大的腫瘤延伸至橋小腦角可壓迫位于頭側(cè)的三叉神經(jīng)、尾側(cè)的后組顱神經(jīng)、腦干和小腦內(nèi)側(cè)。進(jìn)展性腦橋中間抹平可能導(dǎo)致四腦室梗阻和隨后的腦積水。

　　腫瘤大小與診斷時(shí)聽力損失、耳鳴或頭暈的嚴(yán)重程度之間存在有限的相關(guān)性，而癥狀進(jìn)展與腫瘤生長(zhǎng)沒有很強(qiáng)的相關(guān)性。

　　這些研究結(jié)果為保守治療提供了重要的指導(dǎo):聽前庭癥狀惡化不是腫瘤生長(zhǎng)的可靠指標(biāo)，無論有無癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行連續(xù)影像學(xué)檢查。此外，與后顱窩占位效應(yīng)相關(guān)的癥狀相比，腫瘤切除通常會(huì)好轉(zhuǎn)(如三叉神經(jīng)痛)，感音神經(jīng)性聽力損失和前庭功能減退并不能通過腫瘤治療逆轉(zhuǎn)。

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• 更新時(shí)間：2023-06-20 18:23:17

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