同為良性聽神經(jīng)瘤患者，為何一個7次手術(shù)、7次復(fù)發(fā)，一個能一次手術(shù)順利全切
發(fā)布時間：2022-02-10 15:46:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤
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引言：是全切腫瘤，割舍寶貴的聽力和面容？還是部分切除腫瘤，看著病魔一次又一次降臨？這是多數(shù)的國內(nèi)聽神經(jīng)瘤患者可能面對的兩難抉擇。然而你知道嗎，這道看似難以抉擇的選擇題還有三種答案同樣都是聽神經(jīng)瘤，
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引言：是全切腫瘤，割舍寶貴的聽力和面容？還是部分切除腫瘤，看著病魔一次又一次降臨？這是多數(shù)的國內(nèi)聽神經(jīng)瘤患者可能面對的兩難抉擇。然而你知道嗎，這道看似難以抉擇的選擇題還有三種答案……同樣都是聽神經(jīng)瘤，Adam經(jīng)歷了7次手術(shù)，7次復(fù)發(fā)；姜女士一次手術(shù)就可以獲得順利全切；同病不同命的故事時常上演。這其中的原因多樣，他們的故事究竟會帶給我們哪些思考和啟示。
聽神經(jīng)瘤，即前庭神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤，起源于前庭蝸神經(jīng)鞘膜，且毗鄰面神經(jīng)。在腫瘤的生長過程中，神經(jīng)功能會受到影響，比如聽力下降甚至失聰、面癱等。因其位于內(nèi)聽道及橋小腦角區(qū)域，隨著腫瘤生長，逐漸壓迫周圍重要組織，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，而且不斷生長的腫瘤一旦壓迫腦干又會對生命構(gòu)成威脅。因此需要采取合理的處理策略，對于手術(shù)患者，手術(shù)過程中對于面神經(jīng)功能的保留至關(guān)重要，如果患者出現(xiàn)面癱，比如眼瞼不能閉合，口角漏水，甚至面具臉等，其原有的正常工作、日常生活都會受到致命性打擊，久而久之甚至?xí)脩n郁癥。
聽神經(jīng)瘤解剖插畫
對于患者年輕患者來說，一方面要面臨手術(shù)可能導(dǎo)致的面神經(jīng)功能下降，另一方面又無法忍受腫瘤在腦內(nèi)一天天長大。腫瘤長大的過程，每一天都提心吊膽，無法安心生活。因此聽神經(jīng)瘤的治療目標(biāo)正進(jìn)一步轉(zhuǎn)向完整切除腫瘤、神經(jīng)功能完整保留、提高生活質(zhì)量等方面。
聽神經(jīng)瘤7次手術(shù)，7次復(fù)發(fā)，有的救嗎？
7次手術(shù)7次復(fù)發(fā)，這對很多患者來說難以想象。10年間患者所遭受的精神已經(jīng)身體的痛苦可想而知，當(dāng)然該名患者的勇氣與堅(jiān)強(qiáng)也是支撐他較后一次手術(shù)成功的重要原因。Adam回憶稱，他出現(xiàn)的一個癥狀是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感覺，而且還伴有鈍痛。沒有太過注意，但沒過幾天舌頭有些麻痹，甚至開始影響正常講話和進(jìn)食時，他才前往醫(yī)院檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了聽神經(jīng)瘤，Adam十余年間接受了七次外科手術(shù)，不幸的是病情仍在不斷惡化......
聽神經(jīng)瘤七次復(fù)發(fā)時，Adam已經(jīng)出現(xiàn)了腦干及各種顱神經(jīng)及肢體運(yùn)動平衡損傷等癥狀，面癱HB分級為V級、面部感覺麻木，眼球運(yùn)動障礙，聽力嚴(yán)重下降，吞咽困難，還伴有嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)綜合征和共濟(jì)失調(diào)，即使在他人的幫助下也無法行走，在三次手術(shù)后還被植入腦室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但無需依賴呼吸機(jī)。到此時已經(jīng)沒有醫(yī)生愿意為他手術(shù)了，因?yàn)槟[瘤對腦干造成了壓迫，手術(shù)難度較大，而且術(shù)后情況很可能更糟，但Adam并未放棄，他決心到國際神經(jīng)外科中心治療，進(jìn)行自己的8次手術(shù)。
?術(shù)前MRI圖像，腦干小腦角區(qū)較大腫瘤占位，嚴(yán)重壓迫腦干
事實(shí)證明他的決定明智，因?yàn)榈聡鴿h諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授在詳細(xì)研究了他的病歷資料后，表示可以為他完成這臺高難度手術(shù)。因Adam的病情已經(jīng)嚴(yán)重，考慮到腫瘤較大、已對腦干和下顱神經(jīng)造成嚴(yán)重的壓迫與損傷，為了術(shù)中的生命順利，在手術(shù)前為他做了氣管切開術(shù)。
盡管腫瘤與周圍組織嚴(yán)重粘連、正常組織結(jié)構(gòu)損害、蛛網(wǎng)膜平面缺失，醫(yī)生仍通過標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后入路（RS）為Adam順利全切了較大的聽神經(jīng)瘤，但術(shù)中卻無法識別面神經(jīng)、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，因其早已在以往的手術(shù)中被損害了，如果一次手術(shù)就能在確定患者順利和神經(jīng)功能保護(hù)的前提下全切腫瘤，腫瘤很可能不會這樣頻繁地復(fù)發(fā)，面、聽神經(jīng)可以得到較好保存，避免腦干及多種顱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量也不會被犧牲至此。
?術(shù)后2周CT結(jié)果
因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜，術(shù)后給予延長強(qiáng)化治療，身體各項(xiàng)功能逐漸好轉(zhuǎn)，甚至可以停止使用呼吸機(jī)。他較初惡化的吞咽情況得到了好轉(zhuǎn)，還移除了氣管插管；平衡感和身體控制能力也得到了好轉(zhuǎn)，出院時他已經(jīng)能在護(hù)士的照顧下行走了。
一次性高質(zhì)量手術(shù)全切：不面癱，預(yù)后佳
相對比國內(nèi)的Adam輾轉(zhuǎn)治療7次手術(shù)，8次手術(shù)全切才讓他生活慢慢恢復(fù)，另一位找到德國巴特朗菲教授手術(shù)的姜女士的治療經(jīng)歷就順暢很多了，前前后后受的罪也沒有太多。
“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽力下降、飽受聽神經(jīng)瘤折磨的姜女士無論如何也無法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱，進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國外專家咨詢，較后終于在INC德國巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)，巴教授就像郵件中說的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來的一句話就是：“太好了，我真的沒有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會查房，還會耐心地解答問題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來自己做了開顱手術(shù)，就像沒得過腦瘤一樣。
同為聽神經(jīng)瘤，不同的結(jié)局：讓人噓噓不已，為何會這樣？
聽神經(jīng)瘤為何會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤多數(shù)為殘留腫瘤復(fù)發(fā)生長！聽神經(jīng)瘤要早期的給予手術(shù)治療，一般是全麻下給予開顱手術(shù)腫瘤切除，聽神經(jīng)瘤常常侵犯內(nèi)耳，有時手術(shù)不能完全切除腫瘤。術(shù)后要考慮給予放療以防復(fù)發(fā)，聽神經(jīng)瘤是有可能復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)的原因是腫瘤沒有完全切除，聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)率相對較低，一般預(yù)后相對較好。
1、內(nèi)聽道內(nèi)殘留未處理(較常見,易復(fù)發(fā),生長快)
2、與顱神經(jīng)粘連緊密殘留,橋池段,內(nèi)聽道出口
3、與腦干組織、血管粘連緊密殘留
4、因腫瘤血供豐富、位于天幕緣等。
總結(jié)：
聽神經(jīng)瘤手術(shù)已逐漸成為功能性手術(shù)，患者對保留面聽功能的要求高，因此，臨床醫(yī)生對聽神經(jīng)瘤的治療，應(yīng)將保留面聽功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素。想要較大水平降低面癱、失聰?shù)炔l(fā)癥的前提是選擇一個手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及具備一系列前沿術(shù)中監(jiān)測設(shè)備的醫(yī)院。
INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、國際顱底腫瘤手術(shù)教授、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授在聽神經(jīng)瘤的順利全切方面擁有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，對于聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽力，不造成面癱。他所在的德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所在神經(jīng)外科界享譽(yù)國際,擅長對各種神外疾病的手術(shù)治療，是聽神經(jīng)瘤、顱底及腦干疾病方面。德國INI在聽神經(jīng)瘤方面的許多理念、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥控制和管理等方面的貢獻(xiàn)可謂比比皆是。
- 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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