引言：“病痛并不可怕，可怕的是后遺癥帶來(lái)的痛苦”，在國(guó)內(nèi)，提到聽(tīng)神經(jīng)瘤，后遺癥帶來(lái)的較大恐懼是患者較大的心魔。面癱、失聰、腦積水、顱內(nèi)感染……像一個(gè)個(gè)較大的神秘黑洞，讓人感到未知和恐懼。手術(shù)切除腫瘤，那就要割舍寶貴的聽(tīng)力和面容，接受后遺癥帶來(lái)的日常生活困擾。不手術(shù)切除腫瘤，放任腫瘤生長(zhǎng)，那就會(huì)壓迫到更多神經(jīng)甚至影響生命中樞腦干，威脅到生命順利。這是多數(shù)的國(guó)內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能面對(duì)的兩難抉擇。然而你知道嗎，這道看似難以抉擇的選擇題還有三種答案……

　　面癱、失聰、腦積水，做完聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)他們狀況更差了

　　既往早期的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但有時(shí)可能是以犧牲聽(tīng)力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽(tīng)力”三要素并存。然而由于各地醫(yī)療水平、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的參差，導(dǎo)致了不少患者在求醫(yī)手術(shù)后手術(shù)失敗。

　　腫瘤沒(méi)有得到全切導(dǎo)致復(fù)發(fā)、腫瘤切除后但是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面癱或是腫瘤切除后聽(tīng)力受損……“病痛并不可怕，可怕的是后遺癥帶來(lái)的痛苦”，社交平臺(tái)上失敗案例無(wú)不充斥著手術(shù)失敗后神經(jīng)受損后影響正常生活帶來(lái)的無(wú)助，以及后期如何尋求合適治療的焦慮。

　　案例一、手術(shù)切除干凈但術(shù)中面部神經(jīng)被燙傷，術(shù)后面癱、刀口疼痛難耐

　　30歲的W女士在一個(gè)月前接受了聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)，雖然術(shù)后顯示腫瘤切除干凈，但是術(shù)中面神經(jīng)被燙傷，本以為只要腫瘤切除干凈就不會(huì)受到病痛的困擾了。然而未曾料到新的痛苦才剛剛開(kāi)始，術(shù)后刀口疼痛難忍，頭痛頭暈持續(xù)了一周左右才得到緩解，然而更嚴(yán)重的是面癱、左耳失聰、左臉麻痹嚴(yán)重時(shí)甚至感覺(jué)不到左臉的存在，這對(duì)于年輕的W女士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是較大的打擊，目前W女士正在考慮繼續(xù)做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，但是這次手術(shù)的失敗也讓她開(kāi)始抵觸手術(shù)，不想再經(jīng)歷一次身體上的痛苦和心理上的失望。

　　案例二、手術(shù)切除術(shù)后檢查指標(biāo)良好，有面癱、左眼無(wú)法完全閉合

　　50歲的吳媽媽很注意保健，平時(shí)也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，跑步瑜伽樣樣擅長(zhǎng)，而近期因?yàn)槁?tīng)力下降嚴(yán)重、耳朵有壓迫感、偶爾出現(xiàn)木、疼的感覺(jué)，家人得知后遂檢查就醫(yī)，提示聽(tīng)神經(jīng)瘤，13*16*19mm，醫(yī)生建議手術(shù)，手術(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行，手術(shù)進(jìn)展順利，本以為一顆懸著的心能放下來(lái)了，但沒(méi)想到術(shù)后二天吳媽媽就出現(xiàn)了面癱，吃飯喝水都會(huì)漏，左眼瞼也不能完全閉合。醫(yī)生回復(fù)至少需要恢復(fù)半年，但是看到口眼歪斜的媽媽，一家人能做的也僅僅是按照醫(yī)生的囑咐配合治療，后面會(huì)怎么樣，走一步看一步。

　　案例三、腫瘤切除干凈但術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水嚴(yán)重需接受再次治療

　　小陸媽媽半年前檢查出聽(tīng)神經(jīng)瘤，為了媽媽的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康，一家人都決定要做手術(shù)，手術(shù)小陸也全程在醫(yī)院陪護(hù)等待，術(shù)后醫(yī)生通知腫瘤切除得很干凈，但因?yàn)橛叶窠?jīng)和腫瘤有粘合，所以沒(méi)辦法保留。想著腫瘤切除了應(yīng)該就沒(méi)事了，但是卻沒(méi)想到，轉(zhuǎn)出ICU回到普通病房的一天，媽媽就出現(xiàn)了劇烈疼痛，甚至一貫堅(jiān)強(qiáng)的小陸媽媽因?yàn)闊o(wú)法承受疼痛，說(shuō)“不如死了算了“，嚴(yán)重時(shí)還伴有嘔吐現(xiàn)象。轉(zhuǎn)出普通病房二天頭痛、嘔吐的癥狀絲毫沒(méi)有減退，到了晚上，小陸媽媽開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，通知醫(yī)生緊急檢查后得知是顱內(nèi)感染導(dǎo)致的腦積水，剛出ICU的小陸媽媽又被安排進(jìn)了ICU，藥物治療無(wú)效的話，就需要再次接受手術(shù)排出積水?？粗忠淮芜M(jìn)入ICU的母親，一家人能做的也只有繼續(xù)等待……

　　如此的案例社交平臺(tái)、病友交流群中比比皆是，雖然腫瘤全切了，但是患者也付出了較大的代價(jià)，全切腫瘤，割舍寶貴的聽(tīng)力和面容？但是不全切，看著病魔一次又一次降臨？然而回到?jīng)Q定手術(shù)的較初，患者尋求的是切除手術(shù)，難道不是回復(fù)正常的生活、恢復(fù)健康的身體嗎？

　　手術(shù)術(shù)后比術(shù)前還差，還有必要手術(shù)嗎？

　　一個(gè)個(gè)失敗的案例，使得大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)患者對(duì)于手術(shù)抱有較大的未知的恐懼，相比于對(duì)于手術(shù)本身的討論，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者討論更多的是如何應(yīng)對(duì)術(shù)后后遺癥，有的患者尋求再次咨詢，有的患者對(duì)手術(shù)失去信心，既然術(shù)后比術(shù)前還差，那還有什么必要手術(shù)呢？許多患者也因?yàn)檫@個(gè)原因，從而耽誤了治療，錯(cuò)失了較佳的治療時(shí)間。

　　然而需要明確的是，手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的一標(biāo)準(zhǔn)，切莫因?yàn)橐曇熬窒蓿吹降拇蠖鄶?shù)手術(shù)案例術(shù)后結(jié)果更差就放棄手術(shù)，聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然為良性腫瘤，但是如果不手術(shù)放任不管的話，腫瘤生長(zhǎng)可能就會(huì)壓迫到更多重要的腦部組織，如果腫瘤足夠大，壓迫到腦干等重要領(lǐng)域，則會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果，偏癱、吞咽困難、甚至呼吸衰竭危機(jī)生命，發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)手術(shù)對(duì)于后續(xù)的預(yù)后重要。

　　可能當(dāng)前沒(méi)有手術(shù)，患者病癥也不明顯或者無(wú)癥狀，想到手術(shù)切除可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，就放棄手術(shù)的話，那隨著腫瘤發(fā)展、癥狀加重，后期也需手術(shù)的時(shí)候，只會(huì)讓手術(shù)難度增加，手術(shù)預(yù)后更不理想。

　　根據(jù)腫瘤大小和癥狀考慮，聽(tīng)神經(jīng)瘤可以參考以下手術(shù)決策：

　　1.沒(méi)有臨床癥狀和/或腫瘤<3cm，可以考慮隨訪觀察，如腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀則需考慮手術(shù)，因?yàn)殡S著腫瘤增大，會(huì)造成壓迫神經(jīng)損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.腫瘤<3cm有癥狀，建議優(yōu)選手術(shù)。

　　3.內(nèi)聽(tīng)道型聽(tīng)神經(jīng)瘤等復(fù)雜情況，可考慮先觀察或保守放療。但放療后容易復(fù)發(fā)且有放射性損傷，容易導(dǎo)致面癱，手術(shù)全切又“保聽(tīng)、保面”難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求很高。

　　尋求手術(shù)治療是需的，只有手術(shù)治療才能根治聽(tīng)神經(jīng)瘤，而如何尋求高質(zhì)量的手術(shù)結(jié)果，腫瘤全切的同時(shí)也能保面保聽(tīng)，就需要拓展視野，放眼國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“兩手抓”聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)保面、保聽(tīng)的關(guān)鍵是什么

　　放眼，國(guó)外前沿的咨詢?cè)缫褜?ldquo;盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽(tīng)力”三要素作為聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，功能保留逐漸成為治療的首要目標(biāo)。治療主要目標(biāo)應(yīng)集中在維持患者生活質(zhì)量上，在確保較佳腫瘤控制的同時(shí)盡力保持面聽(tīng)神經(jīng)功能，從而滿足患者期望。

　　理念先于手術(shù)，只有在保面、保聽(tīng)的先行理念下進(jìn)行手術(shù)切除，而不是把手術(shù)切除作為首要目標(biāo)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)才不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后比術(shù)前更差的情況。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是一個(gè)對(duì)手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽(tīng)力的保護(hù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)位置固定，暴露腫瘤容易，不存在準(zhǔn)確定位的問(wèn)題，問(wèn)題在于如何在確定原有神經(jīng)功能毫發(fā)無(wú)損的情況下完全全切腫瘤。“保聽(tīng)”、“保面”、全切腫瘤并行，依賴的是患者至上的治療理念、高超的手術(shù)技術(shù)以及完善前沿的手術(shù)設(shè)施。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)入路與手術(shù)體位

　　國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)院對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽(tīng)神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。

　　手術(shù)體位大多選擇半坐位，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動(dòng)留下，不會(huì)淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對(duì)于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)如何保面保聽(tīng)

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（Intraoprative Neuromonitoring，IONM），是應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)手術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性的統(tǒng)稱。當(dāng)前，IONM被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，不僅僅是神經(jīng)外科（腦外科）醫(yī)生，骨科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生等也通常依靠IONM來(lái)指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除過(guò)程中，通過(guò)術(shù)中神經(jīng)電生理設(shè)備的監(jiān)測(cè)，手術(shù)的每一個(gè)動(dòng)作對(duì)于顱神經(jīng)的刺激和損傷能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而避免對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)的損傷，提高面神經(jīng)的保全率。術(shù)中盡可能保留面神經(jīng)的血供，減少過(guò)多的分離和電凝面神經(jīng)的血管，也有助于減少面神經(jīng)損傷。

　　除了面神經(jīng)，術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)還可以監(jiān)測(cè)到聽(tīng)神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、聲音神經(jīng)、下頜肌肉神經(jīng)、舌神經(jīng)等其他神經(jīng)等。此外，通常通過(guò)跟隨上肢和下肢的誘發(fā)電位來(lái)監(jiān)測(cè)腦干。

　　主刀醫(yī)生技術(shù)水平

　　如果說(shuō)手術(shù)入路、手術(shù)體位以及術(shù)中神電檢測(cè)技術(shù)是聽(tīng)神經(jīng)瘤保面保聽(tīng)的技術(shù)支持的話，那技術(shù)高超的主刀醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就是讓這支持發(fā)揮應(yīng)有作用的決定操盤手，不同資歷、經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對(duì)同樣的病例，由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、是在類似聽(tīng)神經(jīng)瘤這類高難度切除手術(shù)方面有較為獨(dú)到貢獻(xiàn)的專家來(lái)主刀。

　　在決定聽(tīng)神經(jīng)手術(shù)前，想要術(shù)后全切、保面保聽(tīng)，患者在尋求咨詢時(shí)不妨放眼國(guó)際，參考當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)治療規(guī)范，如果是對(duì)于治療結(jié)果有更高的要求，那對(duì)于治療團(tuán)隊(duì)也需要提出更高的要求。一次手術(shù)決策重要，如果一次選擇高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的不復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無(wú)神經(jīng)功能損傷）乃至更長(zhǎng)的生存周期。的腫瘤切除術(shù)省去了大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，病人也能避免這些術(shù)后并發(fā)癥的痛苦，少受罪，早恢復(fù)?？傮w而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好預(yù)后，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。

　　而INC德國(guó)巴特朗菲教授，他較為擅長(zhǎng)腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù)，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達(dá)800例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達(dá)300例。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽(tīng)力，不造成面癱。他所在的德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所在神經(jīng)外科界享譽(yù)國(guó)際,擅長(zhǎng)對(duì)各種神外疾病的手術(shù)治療，是聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱底及腦干疾病方面。德國(guó)INI在聽(tīng)神經(jīng)瘤方面的許多理念、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥控制和管理等方面的貢獻(xiàn)可謂比比皆是。

　　總結(jié)

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)后比術(shù)前差，原因主要在于由于醫(yī)療水平和手術(shù)理念的差異，強(qiáng)調(diào)全切腫瘤，而忽略了相關(guān)神經(jīng)功能的保留，所以想要術(shù)后腫瘤全切、保面、保聽(tīng)，無(wú)并發(fā)癥，就需要對(duì)即將接受治療的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生做出全方位的考量，不管是一次進(jìn)行手術(shù)的，還是手術(shù)失敗后尋求再次手術(shù)治療的。

　　尋找國(guó)際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平確定手術(shù)的順利全切，保面保聽(tīng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，避免術(shù)后神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)不佳的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等，生活質(zhì)量更大水平地得到保障。

• 所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
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• 更新時(shí)間：2022-04-18 20:44:07

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