聽神經(jīng)瘤(前庭神經(jīng)鞘瘤)被分類為良性的軸外腦瘤發(fā)展于內(nèi)耳道附近，典型地涉及小腦橋腦角。治療方式的進(jìn)步普及了侵入性較小的管理方法的應(yīng)用，其具有高功效和低發(fā)病率。然而，許多聽神經(jīng)瘤，是體大的聽神經(jīng)瘤，需要手術(shù)治療。

　　主要的手術(shù)目標(biāo)是在保護(hù)鄰近顱神經(jīng)，在聽神經(jīng)瘤的現(xiàn)代治療中，神經(jīng)保護(hù)重要。由于它們的位置，這些腫瘤靠近面部和前庭耳蝸顱神經(jīng)，因此在較初出現(xiàn)時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能。聽神經(jīng)瘤可以直接沖擊、緊密附著或明顯損傷神經(jīng)。這些腫瘤通常表現(xiàn)為手術(shù)上的挑戰(zhàn)，因?yàn)榍谐赡芤鹕窠?jīng)刺激或損傷，導(dǎo)致神經(jīng)失用癥、軸突斷傷或神經(jīng)切斷。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路的各種選擇(經(jīng)迷路入路、中顱窩入路、乙狀竇后入路)及其各自的術(shù)后腦神經(jīng)保護(hù)模式已有描述。然而，在這些手術(shù)中，IONM可能在顱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)方面有所好轉(zhuǎn)。已經(jīng)開發(fā)和評(píng)估了幾種IONM技術(shù)，特別關(guān)注CN VII和VIII的保存。在這些方法中，較常用的是面神經(jīng)肌電圖和前庭蝸神經(jīng)BAEP監(jiān)測(cè)。

　　顱神經(jīng)VII在面部肌肉功能和人的外觀中起著關(guān)鍵作用，并且其弱點(diǎn)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的影響。例如，面部神經(jīng)功能的喪失較終會(huì)導(dǎo)致無法眨眼、分泌眼淚或正常說話，從而給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如此的結(jié)果曾被認(rèn)為是一種可能的發(fā)病率。78,92,117然而，隨著面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)，曾經(jīng)與聽神經(jīng)瘤切除術(shù)相關(guān)的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。豪斯-布拉克曼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其范圍為從I級(jí)到VI級(jí)的逐漸增加的缺陷嚴(yán)重程度，用作分析面神經(jīng)功能術(shù)后結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化方法。

　　由于聽神經(jīng)瘤生長緩慢、內(nèi)聽道高壓，面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)形態(tài)可有異常并與腫瘤不同程度粘連，導(dǎo)致術(shù)中定位困難，術(shù)者要在神經(jīng)電生理嚴(yán)密監(jiān)控下小心操作。

　　常用的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)，主要包括聽覺誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，是在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中對(duì)聽神經(jīng)、面神經(jīng)的保護(hù)具有關(guān)鍵意義。它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長期性神經(jīng)損傷。選擇有成熟術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，患者可有更大幾率保留面聽神經(jīng)。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)常用到的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備，用以避免損傷聽神經(jīng)和面神經(jīng)（包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP評(píng)估手腳運(yùn)動(dòng)功能、感覺誘發(fā)電位SEP評(píng)估手腳的感覺功能、聽覺腦干電位ABR評(píng)估聽覺、視覺誘發(fā)電位VEP評(píng)估視覺）。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療決策：

　　顯微外科腫瘤切術(shù)適用于各種大小的腫瘤進(jìn)行切除，是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)較高效直接的方式，但具體手術(shù)決策和時(shí)機(jī)根據(jù)具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平而定。如果從腫瘤大小上來分，對(duì)治療方式的選擇參考原則如下：

　　1.小瘤（<3cm），有癥狀，建議優(yōu)選手術(shù)，如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復(fù)雜情況，又無手術(shù)條件，可考慮先觀察或保守放療，但是放療不可避免會(huì)復(fù)發(fā)或損傷神經(jīng)。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。如無手術(shù)條件（醫(yī)療+個(gè)人條件限制），再考慮放療，如果放療后再復(fù)發(fā)，再考慮手術(shù)或保守治療。

　　并且優(yōu)選手術(shù)不僅僅是單純一次治療選擇手術(shù)切除腫瘤，還需要選擇國際水平得治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，確保首刀能夠順利順利全切聽神經(jīng)瘤。如果首刀未順利全切，腫瘤切了但是人面癱了、失去聽力了；或是沒有面癱但是腫瘤沒切除干凈，之后導(dǎo)致復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)；較糟糕的就是不僅腫瘤沒切干凈、術(shù)中還損傷了面聽神經(jīng)。所以一臺(tái)的“零并發(fā)癥全切手術(shù)”聽起來容易，但是需要的是患者有著較其明確清晰的治療思路。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平避免術(shù)后面癱活腫瘤未切干凈復(fù)發(fā)，使術(shù)后生活質(zhì)量得到較大水平地得到保障。

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• 更新時(shí)間：2022-09-27 16:50:23

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