聽神經(jīng)瘤，是前庭耳蝸神經(jīng)的良性腫瘤。聽神經(jīng)瘤，是良性腫瘤的髓鞘形成雪旺細(xì)胞的前庭耳蝸神經(jīng)。它們通常出現(xiàn)在內(nèi)耳道，并可能延伸到橋小腦角。報(bào)告的發(fā)病率為每10萬人年1例，典型的表現(xiàn)發(fā)生在生命的5或6個(gè)十年。癥狀與前庭耳蝸神經(jīng)功能障礙或解剖相關(guān)結(jié)構(gòu)有關(guān)。在診斷為VS的患者中，95%有同側(cè)聽力喪失。還有很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、眩暈或失衡;面部或三叉神經(jīng)病變可能伴有較大的腫瘤。

　　患有這些腫瘤的患者幾乎總是出現(xiàn)聽力喪失的跡象，并且許多患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、眩暈和平衡問題。對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像診斷后，患者可選擇觀察隨后的掃描或?qū)で笾委煹男问斤@微手術(shù)，放射外科或放射治療。

　　聽神經(jīng)瘤的治療可能取決于許多因素:腫瘤大小、癥狀、患者年齡和預(yù)期壽命。在實(shí)踐中，患者主要選擇觀察，顯微外科或放射外科，主治醫(yī)師的紀(jì)律是治療選擇的較大評(píng)估因素。這表明需要更強(qiáng)有力的循證指南來減少醫(yī)生的偏見，需要對(duì)現(xiàn)有的干預(yù)措施進(jìn)行更完全的比較。對(duì)于全部的方式，主要的終點(diǎn)是腫瘤控制。這通常被定義為預(yù)防額外的增長。二級(jí)治療目標(biāo)包括減輕癥狀和盡量減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)上，這種結(jié)果的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)是保留聽力和面神經(jīng)功能;然而，希望評(píng)估患者經(jīng)驗(yàn)和生活質(zhì)量的其他衡量標(biāo)準(zhǔn)，包括耳鳴，頭暈和頭痛的癥狀。

聽神經(jīng)瘤醫(yī)生建議伽馬刀還需要手術(shù)嗎？

　　對(duì)于較大的聽神經(jīng)瘤，手術(shù)才是一標(biāo)準(zhǔn)！

　　手術(shù)切除一直是治療前庭神經(jīng)鞘瘤的標(biāo)準(zhǔn)。1894年一次記錄了VS的手術(shù)切除。早期，死亡率在50%以上，直到現(xiàn)代實(shí)踐將這一數(shù)字降低到1%以下[9]。今天，手術(shù)仍然復(fù)雜，但手術(shù)顯微鏡和改進(jìn)的技術(shù)提供了良好的腫瘤控制，發(fā)病率和死亡率顯著降低。相關(guān)研究回顧了20世紀(jì)90年代的手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)，其中包括2579例接受手術(shù)切除VS腫瘤控制的患者，測量為沒有復(fù)發(fā)，超過大概率的病例獲得。在一個(gè)類似的分析中，相關(guān)報(bào)道在5005例患者中，顯微手術(shù)后96%的腫瘤被完全切除，只有1.8%復(fù)發(fā)。對(duì)于較大的腫瘤，顯微手術(shù)的療效是無與倫比的，尼科洛普洛斯等人報(bào)告說，對(duì)于大于3厘米的腫瘤，“除了手術(shù)切除外，其他治療方法都是不道德的。”。所以如果聽神經(jīng)瘤腫瘤較大，通常以3cm為界限，大于3cm的聽神經(jīng)瘤需要及時(shí)手術(shù)切除腫瘤，伽馬刀等放射治療并不能緩解腫瘤的占位效應(yīng)，消除腫瘤占位的危險(xiǎn)。

　　而對(duì)于較小的聽神經(jīng)瘤，理論上可以接受伽馬刀治療，但是很多人之所以選擇伽馬刀是因?yàn)橛X得伽馬刀不開顱，相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥更少，更順利，但是事實(shí)真的如此嗎？

　　有相關(guān)研究證實(shí)接受SRS治療的患者可能與接受顱內(nèi)手術(shù)治療的患者有相似的并發(fā)癥。早期經(jīng)驗(yàn)的薈萃分析顯示，44%在治療前聽力正常的患者在SRS后仍能保持聽力，這一比例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與手術(shù)數(shù)據(jù)相當(dāng)。這一證據(jù)還表明，37.9%的患者有其他并發(fā)癥。三叉神經(jīng)病變發(fā)生率為36%，面神經(jīng)損傷發(fā)生率為6%，腦積水發(fā)生率為1.9%。放射外科手術(shù)后的聽力損失與重疊于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的腦干細(xì)胞核的劑量邊緣有關(guān)。一些研究表明，與手術(shù)相比，目前使用的較低劑量和更精確的計(jì)劃軟件可以更好地保護(hù)聽力和減少面神經(jīng)病變。較近的一項(xiàng)研究表明，在更多的當(dāng)代研究中，聽力保存率在50-89%之間。其他并發(fā)癥的發(fā)生率三叉神經(jīng)病變?yōu)?-5%，面神經(jīng)病變?yōu)?-4%，腦積水為2-4%。由于輻射照射，發(fā)生繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍然很小，但很少有VS研究包括確定風(fēng)險(xiǎn)所需的隨訪時(shí)間。較終，放射外科手術(shù)的副作用似乎與顯微外科手術(shù)相當(dāng)或略好。所以伽馬刀的影像并不是比開顱少，開顱手術(shù)只要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的主刀醫(yī)生不僅能較大水平切除腫瘤，同樣也會(huì)確定較小概率的手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)中神經(jīng)損傷。

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• 更新時(shí)間：2022-07-20 18:06:13

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