聽神經(jīng)鞘瘤切除是不是大手術(shù)?

         聽神經(jīng)鞘瘤一般為中大型手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)性主要取決于其腫瘤的大小。這是由于聽神經(jīng)鞘瘤大部分起源于內(nèi)耳門神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤增大逐步會(huì)對周圍神經(jīng)、血管以及重要腦組織產(chǎn)生壓迫。這個(gè)位置周圍屬于神經(jīng)血管密集部位，周圍有控制面部感覺的三叉神經(jīng)，控制我們面肌運(yùn)動(dòng)的面神經(jīng)還有舌咽、迷走、副神經(jīng)，這些神經(jīng)主管吞咽功能以及發(fā)聲。如果以上神經(jīng)組織及血管受影響的話，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙比如面神經(jīng)受損就有可能會(huì)出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受損可能會(huì)出現(xiàn)面部感覺麻木、感覺減退癥狀。由于并不危害生命，一般為中大型手術(shù)。

　　另外聽神經(jīng)鞘瘤過大，還會(huì)壓迫到小腦以及腦干這些重要組織及周邊血管，而手術(shù)一旦出現(xiàn)過大損傷，都足以對病人造成嚴(yán)重致殘或生命威脅。所以聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)操作，就要求在這些神經(jīng)、血管和重要腦組織間隙進(jìn)行操作。對外科醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)水平提到了一個(gè)很高的水平。從這個(gè)范疇上來講，聽神經(jīng)鞘瘤屬于大手術(shù)范疇。

　　聽神經(jīng)鞘瘤切除是不是大手術(shù)?目前聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)方式主要為顯微外科手術(shù)，1961年House首先將顯微外科技術(shù)引入聽神經(jīng)瘤手術(shù),顯微外科手術(shù)的三維可視化和準(zhǔn)確化，使聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療進(jìn)入面神經(jīng)保留階段。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在可大部切除或完全切除腫瘤，在短期內(nèi)緩解患者較重的臨床癥狀，好轉(zhuǎn)患者的生活質(zhì)量，并且在控制腫瘤發(fā)展、保護(hù)面神經(jīng)及保護(hù)聽力方面往往能取得較滿意效果。

　　對于聽神經(jīng)鞘瘤的顯微手術(shù)治療，常用的手術(shù)入路有三種：經(jīng)乙狀竇入路(retrosigmoid,RS)，也稱經(jīng)枕下入路，經(jīng)迷路入路(translabyrinthine,TL)，經(jīng)顱中窩入路(middle cranial fossa,MCF)。3種入路各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇哪種手術(shù)治療方案要依據(jù)患者的年齡、聽力情況、腫瘤體積的大小等方面綜合考慮。其中RS入路幾乎適用于各種大小的聽神經(jīng)鞘瘤，其優(yōu)點(diǎn)是快速、直接暴露CPA區(qū)，易于掌控局部神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，易于剝離腫瘤，及早保護(hù)腦干，并且有利于面神經(jīng)功能及聽力的保留；其缺點(diǎn)是常見術(shù)后頭痛，對內(nèi)耳道底暴露不充分。TL入路及MCF入路則更適合于某些少數(shù)聽神經(jīng)鞘瘤患者。TL入路適用于較小腫瘤，其優(yōu)點(diǎn)是提高了保留聽力可能性，其缺點(diǎn)是局部操作復(fù)雜。

　　另外在聽神經(jīng)鞘瘤的顯微手術(shù)治療中，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)對于辨別和保護(hù)面神經(jīng)意義較大，現(xiàn)已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科的必備工具，面神經(jīng)的解剖保留可在術(shù)中觀察到，但面神經(jīng)功能完整性只有通過術(shù)中電刺激得以證實(shí)，術(shù)者與電生理監(jiān)測者密切配合，對于提高面神經(jīng)的保留率具臨床意義。術(shù)中應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測，術(shù)后面神經(jīng)的功能仍有部分不能恢復(fù)，其可能的原因?yàn)椋荷窠?jīng)變性;術(shù)中神經(jīng)牽拉導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)水腫;神經(jīng)病毒感染;術(shù)中導(dǎo)致面神經(jīng)損傷;面神經(jīng)血供的損傷等。

　　另外對于聽神經(jīng)鞘瘤切除，除了前沿的手術(shù)設(shè)備及技術(shù)，一個(gè)好的手術(shù)醫(yī)生才是重中之重。目前對聽神經(jīng)鞘瘤行顯微手術(shù)治療的目的不僅僅是爭取全切除腫瘤，更重要的是面神經(jīng)功能及聽力的保留，想要在聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后保留功能，這就要看患者選擇的醫(yī)生其技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)如何了。

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• 更新時(shí)間：2023-03-28 18:21:48

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