聽神經(jīng)瘤不開刀可以治嗎？放療有副作用嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-01 15:14:25 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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聽神經(jīng)瘤不開刀可以治嗎？放療有副作用嗎？ 聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)自前庭神經(jīng)的施萬細(xì)胞。也被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，這些生長(zhǎng)通常會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性聽力損失，耳鳴和平衡問題。聽神經(jīng)瘤通常首先生長(zhǎng)在耳道內(nèi)，然后擴(kuò)張壓
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聽神經(jīng)瘤不開刀可以治嗎？放療有副作用嗎？
聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)自前庭神經(jīng)的施萬細(xì)胞。也被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，這些生長(zhǎng)通常會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性聽力損失，耳鳴和平衡問題。聽神經(jīng)瘤通常首先生長(zhǎng)在耳道內(nèi)，然后擴(kuò)張壓迫大腦。聽神經(jīng)瘤的治療選擇包括手術(shù)切除、立體定向放射外科或分次放射治療。腫瘤可以緩慢生長(zhǎng)，在一些患者中可以簡(jiǎn)單地觀察到。當(dāng)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)在大腦的左右兩側(cè)時(shí)，就存在一種稱為2型神經(jīng)纖維瘤病的情況。聽神經(jīng)瘤不開刀可以治嗎？放療有副作用嗎？
已用于前庭神經(jīng)鞘瘤患者的放療方法包括：立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)、立體定向放療(stereotactic radiotherapy,SRT)、質(zhì)子束治療以及常規(guī)分割放療。
尚無比較不同放療方法的隨機(jī)試驗(yàn)，現(xiàn)有資料也僅來自觀察性研究。一篇文獻(xiàn)評(píng)論認(rèn)為，這些方法中的每一種都可獲得相同的局部控制，治療決策可基于技術(shù)條件以及患者特異性因素。
立體定向放射外科—SRS技術(shù)利用多方位的會(huì)聚射線，將單次大劑量的射線照射到X線影像可區(qū)分的治療區(qū)，從而較大水平地減少射線對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的損傷。SRS可以用伽瑪(γ)刀或直線加速器來完成。對(duì)于腫瘤較小(<3cm)的特定患者或?qū)τ谀[瘤增大但不適合手術(shù)的患者，可以選擇放射外科。
早期單中心實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，高達(dá)22Gy的邊緣治療劑量獲得了出色的局部控制率(>95%)；然而，腦神經(jīng)毒性(包括2年時(shí)聽力保留率低至40%，以及多達(dá)1/3的患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)麻痹)提示需要降低放射劑量。
隨后采用12-13Gy的邊緣劑量治療直徑≤3cm腫瘤的單中心研究顯示，10年時(shí)局部控制率為91%-全切，三叉神經(jīng)或面神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率低于5%。盡管較初報(bào)道的聽力保留率為60%-70%，但較長(zhǎng)期的隨訪研究表明，即便采用12-13Gy的現(xiàn)代治療劑量，放療后10年時(shí)功能性聽力保留率仍降至25%-50%。
聽力結(jié)局更差的危險(xiǎn)因素包括：年齡較大、腫瘤體大以及更大水平的基線聽力損失。單獨(dú)耳蝸輻射劑量作為聽力結(jié)局的評(píng)估參數(shù)的影響仍存在爭(zhēng)議。雖然數(shù)項(xiàng)回顧性研究已報(bào)道，較大耳蝸輻射劑量小于4Gy或中央耳蝸輻射劑量小于4.2Gy時(shí)，聽力保留情況有所好轉(zhuǎn)，但其他研究經(jīng)多變量分析后并未發(fā)現(xiàn)耳蝸輻射劑量是重要因素。
其他潛在并發(fā)癥包括：
●囊性變-報(bào)道稱2%的患者有遲發(fā)性囊腫形成，見于SRS后中位時(shí)間6年時(shí)，少數(shù)患者需要顱骨切開來控制癥狀。
●放療后腫瘤擴(kuò)大-據(jù)報(bào)道，在放射外科治療后中位時(shí)間9個(gè)月時(shí)，14%的患者腫瘤直徑增加2mm以上(中位腫瘤體積增加75%)，其中1/3保持增大狀態(tài)但未再持續(xù)生長(zhǎng)。在93%的患者中觀察到了腫瘤中心增強(qiáng)減弱。放療后腫瘤擴(kuò)大更可能見于放療前生長(zhǎng)速度較快的腫瘤。
●惡性轉(zhuǎn)化-病例報(bào)告中已有腫瘤惡變的描述。兩項(xiàng)大型單中心回顧性研究估計(jì)，SRS后惡性轉(zhuǎn)化率為0.3%。
●局部組織瘢痕形成-有人擔(dān)心SRS治療后的瘢痕形成可能會(huì)增加后續(xù)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)顯微手術(shù)的難度。一項(xiàng)病例系列研究納入了20例放射外科治療后腫瘤復(fù)發(fā)而進(jìn)行手術(shù)補(bǔ)救的病例，發(fā)現(xiàn)約一半病例在切除腫瘤或保留面神經(jīng)方面存在較大困難。
NF2患者的前庭神經(jīng)鞘瘤對(duì)醫(yī)生來說是一項(xiàng)特別的挑戰(zhàn)，因?yàn)椴∽兺ǔＪ请p側(cè)的，且患者發(fā)生繼發(fā)性惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。有關(guān)SRS用于NF2患者的報(bào)告顯示出了不同的結(jié)果，且缺乏長(zhǎng)期隨訪。NF2患者前庭神經(jīng)鞘瘤的治療詳見其他專題。
立體定向放療—分割SRT是將聚集的放射劑量經(jīng)一系列分次照射給予。其目的在于降低放射對(duì)關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)還要保持對(duì)腫瘤的控制作用。
多項(xiàng)病例系列研究已表明該放療方法的普遍順利性與合適性。
●在一項(xiàng)回顧性研究中，200例患者(202個(gè)前庭神經(jīng)鞘瘤)接受了SRT(n=172)或SRS(n=30)治療。對(duì)于采用SRT治療的患者，中位劑量為57.6Gy，按分割劑量1.8Gy給予。在中位隨訪75個(gè)月時(shí)，5年和10年局部控制率均是96%，且兩種治療技術(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在SRT治療前有有用聽力的患者中，5年時(shí)聽力保留率為78%。
●另一項(xiàng)采用不同治療計(jì)劃的單中心研究中，496例患者于1995-2007年間接受了治療。其中89%的病例采用25Gy分5次放療，11%采用30Gy分10次放療。對(duì)385例患者在診斷后進(jìn)行了至少18個(gè)月的影像學(xué)隨訪，對(duì)這些患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)治療失敗(定義為腫瘤進(jìn)行性生長(zhǎng)需要手術(shù)干預(yù))率為3%。然而，這些患者中30%發(fā)生了程度的腫瘤生長(zhǎng)，9%在治療后腫瘤體積有長(zhǎng)期增長(zhǎng)，體積增至2倍或更大。有小腫瘤(體積小于1cm3)的患者比那些有較大腫瘤的患者更可能發(fā)生腫瘤生長(zhǎng)。
質(zhì)子線治療—質(zhì)子束治療可能提供較大水平的腫瘤局部控制，同時(shí)也能將對(duì)腦神經(jīng)的損傷降到較低。質(zhì)子線的物理特性導(dǎo)致其大部分能量集聚于線性軌跡的末端(即Bragg峰)，而Bragg峰之外的劑量迅速衰減到零。因此，采用質(zhì)子束治療可以給靶區(qū)高劑量照射，同時(shí)限制周圍組織受到的“散射”劑量。
一項(xiàng)報(bào)告納入88例采用分割質(zhì)子線治療的患者，2年和5年局部控制率分別為95%和94%。5例患者需要行挽救治療(放射外科手術(shù)和開顱手術(shù)各1例，腦積水分流術(shù)3例)。21例具有功能性聽力的患者中有7例保留了有用聽力能力，而91%和89%的患者分別保留了面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能。
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