聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

發(fā)布時(shí)間：2020-05-15 12:02:46 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

聽神經(jīng)瘤是一種良性的(非癌性的)纖維組織生長(zhǎng)，由平衡神經(jīng)產(chǎn)生。這種神經(jīng)也被稱為八腦神經(jīng)或前庭耳蝸神經(jīng)，它從大腦通向內(nèi)耳。聽神經(jīng)瘤不是惡性的，這意味著它們不會(huì)擴(kuò)散到身體的其

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　　聽神經(jīng)瘤是一種良性的(非癌性的)纖維組織生長(zhǎng)，由平衡神經(jīng)產(chǎn)生。這種神經(jīng)也被稱為八腦神經(jīng)或前庭耳蝸神經(jīng)，它從大腦通向內(nèi)耳。聽神經(jīng)瘤不是惡性的，這意味著它們不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。聽神經(jīng)瘤有時(shí)也被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

　　聽神經(jīng)瘤位于頭骨的深處，與腦干中的重要腦中心相鄰。隨著這些腫瘤的生長(zhǎng)，它們會(huì)影響大腦中控制重要功能的周圍結(jié)構(gòu)。聽神經(jīng)瘤不會(huì)侵犯大腦，但是腫瘤在擴(kuò)大時(shí)會(huì)壓迫大腦。隨著聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)，它通常首先影響患者的聽力，因?yàn)樗鼈冇绊懧犛X神經(jīng)(稱為耳蝸神經(jīng))。較大的聽神經(jīng)瘤可以壓迫該區(qū)域的另一根神經(jīng)，即三叉神經(jīng)，它是影響面部感覺的神經(jīng)。當(dāng)大型聽神經(jīng)瘤對(duì)腦干和小腦造成嚴(yán)重壓力時(shí)，維持生命的重要功能就會(huì)受到威脅。

聽神經(jīng)瘤

　　在大多數(shù)情況下，聽神經(jīng)瘤會(huì)在數(shù)年內(nèi)緩慢生長(zhǎng)。在其他情況下，生長(zhǎng)速度更快，患者出現(xiàn)癥狀的速度更快。通常癥狀是輕微的，許多患者直到聽神經(jīng)瘤發(fā)展到程度后才被診斷出來(lái)。許多患者在隨后的年度核磁共振掃描中也顯示多年沒有腫瘤生長(zhǎng)。

　　近年來(lái)顯微外科技術(shù)的進(jìn)步大大降低了手術(shù)損傷神經(jīng)組織的風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，可能仍然會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

　　聽力保護(hù)

　　除了較小的腫瘤外，在治療聽神經(jīng)瘤時(shí)，在術(shù)前水平上保留患耳的聽力似乎是一個(gè)難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。治療后聽力很少好轉(zhuǎn)。對(duì)于顯微外科手術(shù)患者，在切除直徑超過(guò)2.0厘米的腫瘤時(shí)不太可能保留聽力。一項(xiàng)1997年對(duì)60名“聽力保留手術(shù)”患者的研究顯示，小于1.5厘米的腫瘤成功率為50%，較大的腫瘤成功率為16%。另一項(xiàng)1997年對(duì)179名患者的研究顯示，小于2.0厘米的腫瘤成功率為48%，2.0至3.9厘米的中等腫瘤成功率為25%，4.0厘米或更大的大腫瘤成功率為0%。1997年豪斯耳研究所的一項(xiàng)研究報(bào)道，在151例0.5至2.5厘米(平均1.2厘米)的腫瘤中，采用中窩入路的成功率為68%。對(duì)于伽瑪?shù)斗派渫饪?，弗吉尼亞大學(xué)2000年的一份報(bào)告顯示，36名聽力正常的患者中，有58%在治療四年后仍能保持聽力。對(duì)于小于1.0厘米的腫瘤，輻射劑量不超過(guò)13戈瑞時(shí)聽力保護(hù)效果較好。全部3.0厘米及以上腫瘤的患者在受影響的耳朵中都喪失了聽力。隨著輻射劑量降低到12-13戈瑞，聽力保存率有了很大提高。例如，在2004年，匹茲堡大學(xué)的伽瑪?shù)吨行膱?bào)道了在12-13戈瑞下治療的313名患者70-73%的聽力保留率。國(guó)際放射外科協(xié)會(huì)智囊團(tuán)(2004年9卷)比較了報(bào)道的保存率:伽瑪?shù)逗椭本€加速器放射外科(SRS)，70-71%；直線加速器分割放射治療(FSR)，47-61%；質(zhì)子束放射外科，33%；分餾質(zhì)子束，31%。托馬斯·杰弗遜大學(xué)在FSR和低輻射劑量方面的近期經(jīng)驗(yàn)(2002-07年)產(chǎn)生了令人印象深刻的80%左右的聽力保留率。有必要繼續(xù)評(píng)估低劑量放射治療對(duì)腫瘤生長(zhǎng)控制的影響。

　　頭痛

　　頭痛作為聽神經(jīng)瘤的一種癥狀并不常見，但可發(fā)生在中型或大型腫瘤中。不幸的是，顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤后的頭痛常見，可能是嚴(yán)重的、持續(xù)的、難以治療的，有時(shí)還會(huì)使人虛弱。1998年全國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，692名報(bào)告術(shù)后頭痛的患者中，有78%經(jīng)歷了嚴(yán)重的頭痛，64%的患者頭痛持續(xù)了三年以上。2008年全日空調(diào)查的466名手術(shù)患者的數(shù)據(jù)不允許進(jìn)行比較，但似乎表明，雖然持續(xù)，頭痛問(wèn)題有所緩解。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)后立即出現(xiàn)頭痛是可以預(yù)料的，但通常對(duì)藥物(潑尼松、布洛芬)反應(yīng)良好，并在幾周內(nèi)解決。保持水分很重要。為了緩解持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的看似棘手的頭痛，需要與人士討論并在文獻(xiàn)中進(jìn)行調(diào)查的一些可能原因是:(a)過(guò)度服用止痛藥導(dǎo)致“反彈性”頭痛(b)頭痛“誘因”，如咖啡因、紅酒、堅(jiān)果、壓力、疲勞、減肥藥(c)枕骨神經(jīng)損傷或卡壓(d)手術(shù)期間切除顱骨而非顱骨成形術(shù)。需要考慮的一些矯正措施是:(a)預(yù)防性藥物治療、維拉帕米(b)肌肉松弛劑和頸部肌肉療法(c)顱骨成形術(shù)(d)替代療法，如按摩療法、針灸(e)減輕壓力(f)記錄頭痛日記。控制頭痛可能很困難，較好在有頭痛治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。正如安娜的小冊(cè)子中所建議的聽神經(jīng)瘤手術(shù)后頭痛(2004):“在大多數(shù)難治性病例中，可能有必要在多學(xué)科疼痛中心治療聲學(xué)手術(shù)后頭痛。”

　　聽神經(jīng)瘤患者的常見抱怨包括:快速轉(zhuǎn)彎時(shí)不穩(wěn)定、在黑暗中和不平坦的路面上行走困難、光強(qiáng)度變化問(wèn)題、疲勞。全日空系列文章筆記(見下文)解釋道:“基本上每個(gè)接受聽神經(jīng)瘤治療的人都會(huì)在某種程度上經(jīng)歷平衡困難。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，這種不穩(wěn)定性可能是溫和的。。。對(duì)其他人來(lái)說(shuō)，可能很難重返工作崗位，甚至無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)。。。"是的"在接受人工耳蝸植入治療后，大腦需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)受影響一側(cè)平衡系統(tǒng)功能的喪失。如果腫瘤已經(jīng)通過(guò)手術(shù)切除，這一調(diào)整期將會(huì)很短，而在放射治療后，變化發(fā)生得更慢。“放射治療后持續(xù)不穩(wěn)定的一個(gè)潛在原因是腫瘤內(nèi)剩余活性平衡纖維的間歇性故障。”不能立即或在合理時(shí)間內(nèi)恢復(fù)平衡的患者應(yīng)尋求擅長(zhǎng)治療平衡和前庭障礙的治療師的康復(fù)。一個(gè)定制的平衡再培訓(xùn)計(jì)劃是前沿的。

　　抑郁與記憶

　　抑郁可能是由創(chuàng)傷性的情況或緊張的時(shí)間引起的；在全身麻醉下接受腦瘤測(cè)試和長(zhǎng)期手術(shù)并不輕松。聽神經(jīng)瘤手術(shù)還有其他改變生活的副作用，如面部問(wèn)題、聽力損失、耳鳴、失衡、頭痛、疲勞。全部這些都有助于解釋為什么據(jù)報(bào)道，外科手術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率在外科手術(shù)后高于其他手術(shù)。參加支持小組、個(gè)人咨詢和適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬锟梢詭椭委熞钟舭Y。由專門治療抑郁癥的醫(yī)生指導(dǎo)是明智的。

　　大手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，是短期/工作記憶。“的記憶藝術(shù)是注意力的藝術(shù)，”顯然，聽神經(jīng)瘤的經(jīng)歷充滿了潛在的“注意力分散”傾聽、集中注意力、記憶和學(xué)習(xí)新事物可能會(huì)有問(wèn)題，至少是暫時(shí)的。記憶困難的一個(gè)可能的解剖學(xué)原因是手術(shù)過(guò)程中大腦顳葉的收縮，這會(huì)給顳葉的記憶回路帶來(lái)壓力。此外，有理論認(rèn)為腦干中一個(gè)重要的記憶區(qū)域藍(lán)斑可能受到聽神經(jīng)瘤的大小和/或治療的干擾。

　　耳鳴

　　耳鳴是與聽神經(jīng)瘤相關(guān)的聽力障礙的常見癥狀。通過(guò)顯微手術(shù)或放射治療聽神經(jīng)瘤不能治愈耳鳴。1998年豪斯耳科診所對(duì)500名患者的調(diào)查顯示，約40%的患者報(bào)告說(shuō)他們的耳鳴在手術(shù)后有所好轉(zhuǎn)，50%的患者說(shuō)情況相同，10%的患者說(shuō)情況更糟。對(duì)于1348名患者，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)1998年的調(diào)查報(bào)告顯示，術(shù)后耳鳴的患者中，小腫瘤患者占46%，大腫瘤患者占37%。根據(jù)2008年全國(guó)聽力協(xié)會(huì)的調(diào)查，60-70%的患者表示他們的耳鳴持續(xù)后處理。弗吉尼亞大學(xué)伽瑪?shù)吨行膱?bào)道稱，153名放射外科患者中有26名(1989-1999年)在治療時(shí)出現(xiàn)耳鳴；在3例患者中，耳鳴有所好轉(zhuǎn)，而其余患者則沒有變化。到目前為止，耳鳴還沒有確定的治療方法，但是耳鳴患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)耳鳴再訓(xùn)練療法(TRT)和較近的神經(jīng)病學(xué)療法在不同程度上緩解了耳鳴。這些治療方法利用大腦的可塑性來(lái)重新訓(xùn)練忽視耳鳴。

　　面部神經(jīng)和眼睛問(wèn)題

　　特別是對(duì)于大型腫瘤，面部虛弱和眼睛問(wèn)題仍然是聽神經(jīng)瘤治療的可能副作用。2008年的ANASurvey報(bào)道，對(duì)于1188名顯微手術(shù)患者，24%(277人)接受了后續(xù)治療以矯正面部虛弱，35%(421人)需要某種形式的眼瞼手術(shù)。相比之下，在271名放射外科患者中，9%接受了后續(xù)治療以矯正面部虛弱，9%需要某種形式的眼瞼手術(shù)。FSR患者的百分比也同樣低。

　　腦脊液漏

　　艾伯特·羅頓博士(佛羅里達(dá)大學(xué))關(guān)于腦脊液的基礎(chǔ)文章報(bào)道，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后腦脊液從鼻子流出的情況可能發(fā)生在多達(dá)八分之一的手術(shù)中，占13%。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤延伸到大腦下充滿腦脊液的空間，而這些空間在切除腫瘤時(shí)是開放的，所以會(huì)發(fā)生滲漏大多數(shù)病例發(fā)生在手術(shù)后的一天，通常在幾天后解決。2008年全國(guó)艾滋病協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，在1，188例手術(shù)病例中，有211例(18%)出現(xiàn)腦脊液漏；報(bào)告1例放射外科手術(shù)；沒有關(guān)于FSR的病例報(bào)告。

　　乏力

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，疲勞是由于體力或腦力的消耗而疲勞的狀態(tài)。另一方面，長(zhǎng)期或慢性疲勞是與活動(dòng)無(wú)關(guān)的持續(xù)疲勞和缺乏能量。事實(shí)上，它的一個(gè)主要特征是任何形式的身體或精神活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和能力都降低了?？赡艽蠖鄶?shù)接受治療的安患者只在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷過(guò)這種更嚴(yán)重的疲勞。也就是說(shuō)，在一段時(shí)間內(nèi)，由于診斷和測(cè)試的情感影響和/或麻醉和長(zhǎng)期手術(shù)的創(chuàng)傷，患者的精力會(huì)急劇下降，但通常在3-4個(gè)月內(nèi)，患者會(huì)恢復(fù)正?；顒?dòng)。然而，一些病人可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年感到較度疲勞。這種長(zhǎng)期的疲勞會(huì)嚴(yán)重影響情緒健康、社交能力、注意力和生活質(zhì)量。建議病人尋求幫助。聽神經(jīng)瘤患者需要記住，隨著生活經(jīng)驗(yàn)的積累，可能會(huì)出現(xiàn)與神經(jīng)性耳聾無(wú)關(guān)的導(dǎo)致疲勞的情況，從而使認(rèn)知變得復(fù)雜和混亂。長(zhǎng)期疲勞也可能由糖尿病、甲狀腺功能減退、纖維肌痛、呼吸急促、睡眠呼吸暫停、壓力、抑郁、缺鐵性貧血、處方藥、甚至被定義為慢性疲勞綜合征(CFS)的不同病癥引起。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提醒：想要大水平減少術(shù)后并發(fā)癥，尋求教授治療是關(guān)鍵因素。目前針對(duì)聽神經(jīng)瘤主要的手術(shù)手法就是：聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)，這是一個(gè)手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國(guó)的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國(guó)INI漢諾威國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是這一理念的高超技術(shù)踐行者。

　　國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)院對(duì)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。此外，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動(dòng)留下，不會(huì)淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對(duì)于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　為給國(guó)際范圍內(nèi)較高難度、較復(fù)雜位置的聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、血管疾病患者提供更高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并與全國(guó)際神經(jīng)外科專家形成良好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，巴特朗斐教授作為早期發(fā)起人之一，與來(lái)自歐洲、美國(guó)、日本等國(guó)的國(guó)際神經(jīng)外科協(xié)會(huì)或神經(jīng)外科協(xié)會(huì)教授成立了INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，并組建國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)。INC在致力于國(guó)際范圍內(nèi)神經(jīng)外科技術(shù)交流、合作、促進(jìn)和提高的同時(shí)，還專注給中國(guó)高疑難的聽神經(jīng)瘤、脊髓腫瘤、膠質(zhì)瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國(guó)際水準(zhǔn)的咨詢和手術(shù)方案。如果面臨國(guó)內(nèi)無(wú)法手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病情，可以通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中國(guó)代表處與該醫(yī)生集團(tuán)旗下教授取得聯(lián)系。