聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)效果好嗎？

        聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)可對(duì)各種大小的腫瘤進(jìn)行切除，對(duì)于伴有癥狀性腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛或神經(jīng)病變的大型腫瘤，或合并這些并發(fā)癥的腫瘤，顯微外科手術(shù)是優(yōu)選的治療方法。全部的手術(shù)都是在患者全身麻醉的情況下進(jìn)行的，需要使用手術(shù)顯微鏡和術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)。

　　用于切除前庭神經(jīng)鞘瘤的三種主要顯微外科入路是后乙狀竇入路（retrosigmoid approaches）、顱中窩（middle fossa）和經(jīng)迷路相關(guān)入路（translabyrinthine），每種入路都有優(yōu)缺點(diǎn)。無(wú)論采用哪種入路，其主要目標(biāo)是相同的:較大限度切除腫瘤，同時(shí)保留神經(jīng)功能。術(shù)中常規(guī)使用面神經(jīng)肌電圖監(jiān)測(cè)。當(dāng)試圖保留聽(tīng)力時(shí)，常用耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)于較大的腫瘤，可以考慮監(jiān)測(cè)其他區(qū)域的顱神經(jīng)。多數(shù)患者術(shù)后住院2-4天，出院時(shí)可走動(dòng)。手術(shù)后的6-12周通常限制運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。在早期的恢復(fù)期，疲勞和持續(xù)的不平衡很常見(jiàn)，但通常在3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。大多數(shù)患者在手術(shù)后的頭12個(gè)月內(nèi)接受基線的術(shù)后MRI檢查，術(shù)后定期進(jìn)行MRI監(jiān)測(cè)檢查；檢查的間隔時(shí)間取決于切除的范圍和術(shù)后早期影像學(xué)的結(jié)果。大體全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為0-2%。

　　初期主要外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤大小成正比，且大多與術(shù)后聽(tīng)力和面神經(jīng)功能有關(guān)。40-70%的小腫瘤(直徑<1.5 cm)患者的聽(tīng)力仍可維持，不到10%的患者的面癱是長(zhǎng)期性的。對(duì)于大于2.5 cm的腫瘤，術(shù)后保留聽(tīng)力的可能性小于5%，而大腫瘤全切除后長(zhǎng)期性部分或完全性面神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)約為50%考慮到這樣的風(fēng)險(xiǎn)，有意在面神經(jīng)和腦干周?chē)粝履[瘤殘余已經(jīng)流行起來(lái)。術(shù)后殘留腫瘤生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)與殘留腫瘤的體積成正比。但是一些一流的神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)者如德國(guó)INI Samii、Bertalanffy教授的研究和臨床病例結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于這樣的結(jié)果，面聽(tīng)神經(jīng)功能保留率在20年前就達(dá)到了國(guó)際較前沿，他們?yōu)閲?guó)際各地復(fù)雜聽(tīng)神經(jīng)瘤患者（復(fù)發(fā)、較大腫瘤等）手術(shù)數(shù)千臺(tái)，腫瘤切除率達(dá)90%、面神經(jīng)功能保留率達(dá)90%、聽(tīng)力保留率60%以上。總的來(lái)說(shuō)，大約30%的腫瘤在腫瘤次全切除術(shù)后會(huì)有程度的再生長(zhǎng)，通常采用放射外科治療。幸運(yùn)的是，發(fā)生其他主要神經(jīng)血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)其他區(qū)域顱神經(jīng)的長(zhǎng)期性損傷或圍手術(shù)期卒中，是少見(jiàn)的，即使是大腫瘤術(shù)后，腦脊液漏的患病率為9-13%，無(wú)菌性腦膜炎的患病率為2-4%，培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌性腦膜炎的患病率為1%。已發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，大型醫(yī)療中心的短期療效較佳，住院時(shí)間較短，成本較低。

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)入路有哪些？

　　經(jīng)迷路開(kāi)顱切除腫瘤術(shù)是不可避免地需要犧牲聽(tīng)力功能，因?yàn)樗枰ャ@內(nèi)耳。該手術(shù)方法包括耳后切口，移除耳道和乙狀竇之間的骨，移除半規(guī)管到達(dá)內(nèi)聽(tīng)道（IAC）和橋小腦角(CPA)。該入路的優(yōu)點(diǎn)包括減少回縮小腦的需要，充分進(jìn)入IAC外側(cè)的較大范圍，以及早期識(shí)別面神經(jīng)遠(yuǎn)端。理論上，任何大小的腫瘤都可以通過(guò)這種方法切除。在腫瘤切除后，移植腹部脂肪填補(bǔ)骨缺損，以減少術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。

　　乙狀竇后入路開(kāi)顱切除腫瘤術(shù)是一種通用的治療選擇性腫瘤的方法，它為CPA提供了一個(gè)廣擴(kuò)的視野和保留聽(tīng)力的可能性。該手術(shù)需要一個(gè)曲線的、垂直方向的枕骨切口，以及分別位于乙狀竇和橫竇后方和下方的開(kāi)顱術(shù)。一旦硬腦膜被打開(kāi)，就要磨除內(nèi)聽(tīng)道IAC的后界，以暴露延伸到這個(gè)骨性管道的腫瘤。磨鉆通常受到后半規(guī)管和前庭的限制，如果要保留聽(tīng)力，這些部位不能被損害。與經(jīng)迷路入路一樣，任何大小的腫瘤均可經(jīng)后乙狀竇入路進(jìn)入。

　　中顱窩入路通常僅用于局限于IAC的小腫瘤或向CPA內(nèi)側(cè)延伸小于1cm的腫瘤，當(dāng)保留聽(tīng)力是主要目標(biāo)時(shí)。入路包括顳切口和正中顴骨根上方的開(kāi)顱術(shù)。然后在顳硬腦膜下進(jìn)行硬膜外剝離，移除覆蓋IAC的骨頭以進(jìn)入腫瘤。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是它允許術(shù)中處理整個(gè)IAC內(nèi)的腫瘤，并與小腫瘤患者的聽(tīng)力保存率相對(duì)較高有關(guān)。一個(gè)潛在的缺點(diǎn)是需要顳葉牽拉，與其他治療類(lèi)似大小腫瘤的方法相比至少是發(fā)生暫時(shí)的面癱的風(fēng)險(xiǎn)略高。

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