聽神經(jīng)瘤治療策略詳述

發(fā)布時(shí)間：2020-04-22 18:19:23 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

聽神經(jīng)瘤是由聽力和平衡神經(jīng)引起的良性腫瘤，通常被稱為前庭耳蝸神經(jīng)-八顱神經(jīng)。它們實(shí)際上源自該神經(jīng)的平衡（前庭）成分，特別是源自雪旺氏細(xì)胞，因此被稱為神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤幾

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　　聽神經(jīng)瘤是由聽力和平衡神經(jīng)引起的良性腫瘤，通常被稱為前庭耳蝸神經(jīng)-八顱神經(jīng)。它們實(shí)際上源自該神經(jīng)的平衡（前庭）成分，特別是源自雪旺氏細(xì)胞，因此被稱為“神經(jīng)鞘瘤”。聽神經(jīng)瘤幾乎總是作為孤立的腫瘤而發(fā)生，沒有特定的風(fēng)險(xiǎn)或誘因。它們通常會在聽覺上開始生長，并在內(nèi)耳道（顱骨內(nèi)側(cè)的狹窄通道）內(nèi)平衡神經(jīng)。由于該管的限制，這些腫瘤會引起聽力和平衡神經(jīng)功能障礙，而腫瘤仍很小（直徑為幾毫米），通常會出現(xiàn)聽力喪失，耳鳴（聲音異?；蚨Q），或平衡問題。

聽神經(jīng)瘤

　　有時(shí)由于癥狀少或被忽視，聽神經(jīng)瘤可多年不被診斷，并在它們明顯變大時(shí)出現(xiàn)。在這種情況下，它們通常從內(nèi)耳道長大到腦腔（稱為小腦橋腦角的區(qū)域），并開始壓縮鄰近的大腦（小腦和腦干）。如果腦干受壓很大，則可能導(dǎo)致四肢不穩(wěn)和笨拙。聽神經(jīng)瘤可能引起的其他癥狀包括面部感覺改變，腦積水和吞咽困難。

　　聽神經(jīng)瘤有哪些管理選項(xiàng)？

　　聽神經(jīng)瘤的生長模式是可變的。即使它們顯然需在某個時(shí)間點(diǎn)生長才能出現(xiàn)，但仍有多達(dá)60％的人在被診斷后沒有顯示出生長。因此，通?？梢赃B續(xù)多年對它們進(jìn)行順利監(jiān)控。這僅適用于中小型腫瘤而沒有任何明顯的腦壓

　　對于大多數(shù)剛診斷為聽神經(jīng)瘤的人，建議使用“觀察，等待和重新掃描”管理選項(xiàng)。重復(fù)MRI掃描以監(jiān)測聽神經(jīng)瘤的典型機(jī)制如下：

　　如果腫瘤保持靜態(tài)，那么很有可能將其簡單地保留在這種監(jiān)測方案中。如果有生長，則將決定是否應(yīng)進(jìn)行治療，或是否應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測以確保生長持續(xù)。腫瘤的大小將是這一決定的重要因素。治療選項(xiàng)在下面的治療部分中進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

　　聽神經(jīng)瘤是否正在生長可能對癥狀的嚴(yán)重程度或進(jìn)展影響很小。對于聽力損失和耳鳴如此。如果您的受影響的耳朵仍然有有用的聽力，則外科醫(yī)生將與您進(jìn)行深入討論，以討論哪種管理策略可能為您提供規(guī)模較大的機(jī)會來保護(hù)您的聽力。

　　聽神經(jīng)瘤治療

　　如上一節(jié)中所述，聽神經(jīng)瘤，重要的是要認(rèn)識到，也許對聽神經(jīng)瘤常見的治療方法就是簡單地通過多年來的連續(xù)掃描對其進(jìn)行監(jiān)視，即所謂的“觀察，等待并重新掃描”“選項(xiàng)。這種治療選擇的邏輯是高達(dá)60％的聽神經(jīng)瘤不生長。原因尚不清楚，特別是考慮到它們可能已經(jīng)生長在某個點(diǎn)以便在診斷時(shí)出現(xiàn)。對聽神經(jīng)瘤的干預(yù)是基于生長的證據(jù)，或者是基于較初的表現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤的大小足夠大，以至于不進(jìn)行干預(yù)是不順利的。

　　手術(shù)

　　外科手術(shù)旨在物理切除腫瘤，并因此通過減壓壓迫腫瘤的任何重要結(jié)構(gòu)來治愈疾病。這是一種合適的治療選擇，但需由具有公認(rèn)知識的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個對手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽力的保護(hù)。聽神經(jīng)瘤生長位置固定，暴露腫瘤容易，不存在準(zhǔn)確定位的問題。問題在于如何在確定原有神經(jīng)功能毫發(fā)無損的情況下完全全切腫瘤，甚至術(shù)后聽力好轉(zhuǎn)（小的聽神經(jīng)瘤，患者仍有聽力的患者）。

　　如何手術(shù)不面癱？關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。另外術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截?cái)?，那面癱幾乎成為定局。所以，較好的方法就是保護(hù)全部的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。另外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以很好避免過多的騷擾面神經(jīng)，同時(shí)可以通過刺激電較，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)方法

　　手術(shù)的目的是盡可能順利全切腫瘤，有兩種不同的手術(shù)途徑可以進(jìn)入位于頭部的腫瘤。手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤有三種方法。較佳選擇取決于多種因素，包括患者的整體健康狀況。

　　經(jīng)迷路入路：這個手術(shù)過程是由一個神經(jīng)耳科醫(yī)生完成的，他通過聽覺器官進(jìn)入手術(shù)。通過這種方法，沒有試圖挽救聽力，并確定犧牲聽力。如果患者在被診斷為聽神經(jīng)瘤時(shí)聽力不佳，經(jīng)迷路是理想的選擇。

　　中顱窩入路：這種外科手術(shù)不會犧牲聽力，但它不如三種方法那么好。中間窩不常做。

　　乙狀竇后入路：這個過程經(jīng)常由我們訓(xùn)練有素的專家團(tuán)隊(duì)來完成顱底神經(jīng)外科醫(yī)生在神經(jīng)外科，并經(jīng)常與經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)耳科醫(yī)生(耳鼻喉科)在一個多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生通常與神經(jīng)耳科醫(yī)生合作，因?yàn)樗麄兪嵌窠?jīng)疾病的專家。通過這一過程，研究小組可以清楚地進(jìn)入大腦的兩側(cè)，在那里七和八腦神經(jīng)消失在耳道中。對于椎管外的腫塊，這確實(shí)是的手術(shù)方法，因?yàn)橹虚g窩和迷路進(jìn)路不允許你輕易進(jìn)入大腦。

　　毫無疑問，即使在專家外科醫(yī)師的手中，外科手術(shù)也是一項(xiàng)任務(wù)，并且存在與此相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。這些將在臨床上與您的神經(jīng)外科醫(yī)生討論。請放心，并發(fā)癥發(fā)生率很低，但確實(shí)包括以下內(nèi)容：

　　•暫時(shí)或長期性面部無力（下面詳述了我們的面部神經(jīng)結(jié)局）。

　　•損傷腫瘤附近的其他神經(jīng)。這可能導(dǎo)致面部麻木，吞咽問題和/或復(fù)視。通常，即使在少數(shù)情況下發(fā)生這種情況，也將歸因于手術(shù)本身，因此是暫時(shí)的。

　　•腦積水

　　•腦脊液（CSF）通過外科手術(shù)途徑泄漏。腦脊液是清澈的水，使大腦沐浴。它不會像血液一樣凝結(jié)，因此可能會從手術(shù)傷口中漏出。這可能導(dǎo)致腦脊液通過傷口本身出現(xiàn)，或者很少出現(xiàn)在鼻子外（由于腦脊液通過連接中耳和鼻后部的咽鼓管逸出）。腦脊液漏出的風(fēng)險(xiǎn)來自皮膚上或鼻后部的細(xì)菌，這些細(xì)菌沿著漏出的路徑向后追溯，并在頭部造成感染（腦膜炎）。因此，不能忽略也不希望CSF自發(fā)解決。它需要及時(shí)治療，這可能需要在皮膚中加固針腳和/或在您的下背部放置轉(zhuǎn)移引流管，以通過此途徑引流CSF，從而促進(jìn)傷口再次密封。有時(shí)CSF泄漏需要返回手術(shù)室進(jìn)行正式的傷口修復(fù)。

　　•傷口中或頭部深處的感染。只要能夠及時(shí)診斷和治療，通常可以使用抗生素合適地治療感染。

　　•少的可能在大腦內(nèi)部造成潛在損害性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如中風(fēng)，出血或嚴(yán)重感染。這些是嚴(yán)重時(shí)可能危及生命的并發(fā)癥（盡管此手術(shù)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)小于1％）。

　　•聽力和平衡神經(jīng)功能喪失。失去平衡是不可避免的，因?yàn)檫@是產(chǎn)生腫瘤的神經(jīng)。但是，很多人在手術(shù)前已經(jīng)失去了功能，因此得到了相應(yīng)的補(bǔ)償。如果在手術(shù)前功能仍然存在，您會在術(shù)后的早期和幾周內(nèi)感到不穩(wěn)定，但是可以穩(wěn)定地彌補(bǔ)這種功能喪失。如果由于內(nèi)耳丟失而使手術(shù)方式為經(jīng)迷宮穿刺，則聽力損失將不可避免。如果手術(shù)旨在保護(hù)聽力，則您的外科醫(yī)生會為您提供個性化的聽力損失發(fā)生機(jī)會估計(jì)值。

　　•麻醉引起的其他小風(fēng)險(xiǎn)或與一段時(shí)間的不活動有關(guān)，例如胸部感染或深靜脈血栓形成。

　　INC國際盛名神經(jīng)外科手術(shù)教授

　　類似這位以色列患者的高難度神經(jīng)外科手術(shù)，巴特朗菲教授每年都會做400臺以上，他的患者不僅來自于德國，還有許多來自中國、以色列、韓國、美國、東歐等國際各國。不僅僅是聽神經(jīng)瘤，也包括腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、腦海綿狀血管瘤等患者。

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)是當(dāng)前國際上前沿前沿的手術(shù)辦法，這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，目前在德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Hulmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授都是這一理念的高超踐行者。

　　巴特朗菲教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的成員，也是國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）現(xiàn)任教育委員會主席，當(dāng)今歐洲神經(jīng)外科雜志Neurosurgical Review前主編。他每年都會做400臺以上腦腫瘤手術(shù)，手術(shù)技術(shù)可以說是神乎其技，就算是腦干、斜坡、松果體區(qū)等位置腫瘤，不僅能對其順利切除，而且手術(shù)切除率基本都在95%以上。

　　而在巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所不僅在國際神經(jīng)外科界享譽(yù)國際，擅長對各種神外疾病的手術(shù)治療，是聽神經(jīng)瘤、顱底及腦干疾病方面。德國INI在聽神經(jīng)瘤方面的許多理念、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥控制和管理等方面的貢獻(xiàn)可謂比比皆是。

　　國內(nèi)聽神經(jīng)瘤乃至其他腦腫瘤患者如想咨詢INC巴特朗菲教授，可通過INC進(jìn)行這些國際教授的遠(yuǎn)程咨詢，較快48小時(shí)內(nèi)可得到他們的寶貴咨詢意見。手術(shù)條件許可的條件下，國內(nèi)患者還可不出國門，選擇到INC國際教授所在的國外醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或在INC國內(nèi)合作三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的國內(nèi)手術(shù)示范。