聽神經(jīng)鞘瘤好治不好治？聽神經(jīng)瘤，也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性腫瘤，圍繞連接內(nèi)耳和大腦的平衡和聽覺神經(jīng)發(fā)展。這些腫瘤通常在數(shù)年內(nèi)緩慢生長(zhǎng)。然而，在一些患者中，腫瘤可以生長(zhǎng)迅速。如果腫瘤變得很大，它會(huì)影響附近其他影響面部運(yùn)動(dòng)、感覺和表情的神經(jīng)。大型腫瘤也會(huì)壓迫控制重要功能(如呼吸、心率和意識(shí))的大腦結(jié)構(gòu)，甚至威脅生命。聽神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤，但是手術(shù)不慎容易帶來兩大后遺癥：面癱和聽力損失。

　　如何管理聽神經(jīng)瘤？

　　管理包括觀察、放射治療和手術(shù)。治療方法的選擇取決于腫瘤的大小和位置、患者的年齡、整體健康狀況、聽力、聽力和平衡神經(jīng)受損的程度以及其他因素。

　　·觀察。如果腫瘤很小，不生長(zhǎng)，也不會(huì)引起癥狀，通常會(huì)考慮這種方法。對(duì)于老年患者和那些患有其他嚴(yán)重疾病的患者來說，觀察也是一種合理的方法，這些疾病并不能使他們成為外科手術(shù)的合適人選。另一組候選人是聽力或聽力較好的耳朵有腫瘤的患者，特別是如果腫瘤的大小使得聽力不太可能被保留的話。在這種方法下，病人接受核磁共振掃描以觀察腫瘤生長(zhǎng)。如果腫瘤很大和/或正在生長(zhǎng)，觀察通常不是一個(gè)合理的選擇。

　　·放射療法。放射外科是將高劑量的輻射直接輸送到腫瘤。這種方法限制了周圍組織的輻射劑量。放射外科通常在一個(gè)療程內(nèi)完成，被認(rèn)為是中小型腫瘤常見的治療方法。目標(biāo)是阻止腫瘤生長(zhǎng)，盡管有時(shí)可以看到腫瘤的縮小。與觀察類似，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和掃描來觀察腫瘤生長(zhǎng)(一些腫瘤在治療后將繼續(xù)生長(zhǎng))。

　　·外科手術(shù)。手術(shù)的主要目的是在保留面神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能多地切除腫瘤。想要長(zhǎng)期切除腫瘤，這是的治療選擇。面神經(jīng)、聽力保護(hù)在特定情況下也是可能的。有三種手術(shù)方法。決定采用哪種方法取決于腫瘤大小和位置、患者的預(yù)處理聽力狀態(tài)和聽力保留程度，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技能和經(jīng)驗(yàn)。

　　關(guān)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)的要點(diǎn):

1. 　　·外科手術(shù)通常用于生長(zhǎng)迅速、引起癥狀、壓迫大腦并有潛在生命危險(xiǎn)的腫瘤。
2. 　　·腫瘤越小，越有可能被完全切除。
3. 　　·腫瘤越大，切除就越困難。較大的腫瘤會(huì)壓迫神經(jīng)束，使神經(jīng)束散開，甚至完全包住影響平衡、聽力和面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。一個(gè)大腫瘤也能推動(dòng)控制重要生命功能的大腦結(jié)構(gòu)。切除大腫瘤的手術(shù)會(huì)加重神經(jīng)損傷，因?yàn)榍谐[瘤可能需要切斷神經(jīng)。
4. 　　·在手術(shù)過程中，面部神經(jīng)功能受到持續(xù)的電監(jiān)測(cè)。如果任何操作影響到神經(jīng)，該設(shè)備會(huì)向外科醫(yī)生發(fā)出警報(bào)，并允許外科醫(yī)生繪制出腫瘤內(nèi)或腫瘤附近的關(guān)鍵神經(jīng)的位置。這有助于指導(dǎo)外科醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)保護(hù)神經(jīng)的較成功的技術(shù)。
5. 　　·約50%的中小腫瘤患者術(shù)前聽力良好，聽力得以保留。腫瘤越大，術(shù)前聽力越差，保留聽力的機(jī)會(huì)就越小。如果有可能保留聽力，在手術(shù)過程中也會(huì)對(duì)聽力進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6. 　　·想要手術(shù)不面癱，關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。為此，國(guó)外多采用聽神經(jīng)瘤瘤”膜內(nèi)切除術(shù)“，這是一個(gè)手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由德國(guó)INI的Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，Samii教授和德國(guó)巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是這一理念的高超踐行者。
7. 　　·半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動(dòng)留下，不會(huì)淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對(duì)于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　三種手術(shù)方法的詳細(xì)情況如下:

　　1、顱中窩入路。

　　這種方法通常用于在骨性耳道內(nèi)有小腫瘤的患者。通過這種方法，面神經(jīng)和聽覺神經(jīng)都有可能得到保護(hù)。這種方法給耳朵聽力好的病人進(jìn)行手術(shù)，在大多數(shù)情況下，腫瘤可以完全切除。

　　用這種方法，在頭皮上以耳朵為中心的一側(cè)做一個(gè)切口。從顳骨、腦膜(覆蓋大腦的三層組織)和大腦顳葉中取出一塊骨頭，用一種不同的工具輕輕提起。接下來，移除內(nèi)耳道上的骨頭，直到可以識(shí)別神經(jīng)并將其與腫瘤分離。這提供了面部和聽覺神經(jīng)的良好視圖。腫瘤可以從神經(jīng)上分離并切除。在手術(shù)過程中，平衡神經(jīng)被分開并移除(但手術(shù)后通過康復(fù)可以恢復(fù)平衡)。內(nèi)耳道的開口被脂肪或肌肉塞填充。骨瓣復(fù)位，傷口閉合。

　　2、乙狀竇后入路。

　　這種方法可用于切除任何大小的腫瘤，但通常用于已生長(zhǎng)到后顱窩并壓迫小腦和/或腦干的大中型腫瘤。用這種方法可以預(yù)防面癱，在某些情況下，還可以保護(hù)聽力。

　　用這種方法，在耳朵后面做一個(gè)切口。這種方法可以很好地觀察腫瘤與腦干的關(guān)系。在枕骨區(qū)域開了一個(gè)口，小腦被移開以顯示腫瘤。腫瘤中位于顱窩的任何部分都是首先被切除的。接下來，打開內(nèi)耳道，并移除其中發(fā)現(xiàn)的任何腫瘤部分。移除腫瘤后，將脂肪或肌肉移植物放入開口中，并將骨塊放回原位并固定在顱骨上。有時(shí)人造骨“水泥”可以用來封閉這個(gè)區(qū)域。

　　3、迷路入路。

　　這種方法可用于切除全部大小的腫瘤。在這一側(cè)沒有有用聽力的情況下(因?yàn)檫@種方法本身會(huì)導(dǎo)致手術(shù)一側(cè)聽力完全喪失)，可以考慮使用這種方法。用這種方法沒有必要移動(dòng)大腦組織。經(jīng)迷路進(jìn)路提供了面神經(jīng)的較佳視野和保存面神經(jīng)的良好結(jié)果。

　　用這種方法，在耳朵和乳突骨后面做一個(gè)切口，并切除內(nèi)耳骨。這允許更好地觀察和接近腫瘤和面神經(jīng)。然后可以一點(diǎn)一點(diǎn)地切除腫瘤。取自腹部的脂肪被用來封閉切除骨頭的手術(shù)區(qū)域。

　　手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤后的幾個(gè)小時(shí)和幾天內(nèi)會(huì)發(fā)生什么？

　　手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短取決于腫瘤的大小和位置以及外科醫(yī)生的技能。一個(gè)熟練的外科醫(yī)生可以在不到1小時(shí)內(nèi)切除一個(gè)小的聽神經(jīng)瘤，然而，從一開始切開到閉合的總手術(shù)時(shí)間平均為5到8個(gè)小時(shí)。病人通常在重癥監(jiān)護(hù)室過夜，以便密切監(jiān)護(hù)。典型的住院時(shí)間是3到5天。切除大腫瘤的病人可能需要更長(zhǎng)的住院時(shí)間?；謴?fù)可能需要4到12周。

　　手術(shù)后，患者會(huì)感到頭部不適和疲勞。進(jìn)行后續(xù)測(cè)試以檢查聽力、平衡和面部神經(jīng)功能。有些病人需要康復(fù)來平衡問題。通常在手術(shù)后6至12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行后續(xù)磁共振掃描，以確認(rèn)腫瘤已經(jīng)完全切除。通常在手術(shù)后至少幾年內(nèi)定期進(jìn)行進(jìn)一步掃描。

　　巴特朗菲教授聽神經(jīng)瘤案例一則

　　手術(shù)情況總結(jié)：

　　1、左側(cè)圖示（紅色）患者術(shù)前核磁：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見一類圓形占位性病變，邊界清楚， T2WI高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)掃描后病變呈明顯強(qiáng)化，同側(cè)橋腦小腦角池?cái)U(kuò)大，內(nèi)聽道擴(kuò)大，四腦室輕微受壓。

　　2、右側(cè)圖示（藍(lán)色）患者術(shù)后核磁：術(shù)后腫瘤切除干凈，做到了全切全切，核磁未見占位性病變。與術(shù)前對(duì)比明顯可見腫瘤完整切除，較大限度減少?gòu)?fù)發(fā)可能。

　　3、患者術(shù)前情況：右耳耳鳴3個(gè)多月，聽力下降，頭昏頭痛加重。面肌抽搐、舌頭、牙齦和臉有麻木感覺，無法正常生活。

　　4、患者術(shù)后情況：術(shù)后1周出院，術(shù)后2周面神經(jīng)功能House-Brackman分級(jí)1級(jí)。面神經(jīng)保留，沒有面癱，聽力保留。術(shù)后9個(gè)月隨訪，恢復(fù)很好，能夠正常生活。

　　5、手術(shù)總結(jié)：聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)規(guī)模較大的挑戰(zhàn)是確定90%以上切除率的同時(shí)，既不損傷聽神經(jīng)、聽力，也不損傷面神經(jīng)，不會(huì)發(fā)生面癱。以上腫瘤全切術(shù)由巴特朗菲教授操作，術(shù)后聽力保留較好，且無面癱。這樣的手術(shù)效果堪稱，這樣的技術(shù)手法和水平即使是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)院案例中也可以作為教科書級(jí)別的案例。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提醒，不同治療方式、不同手術(shù)入路各有其適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)，因此，針對(duì)不同患者采取合適治療方式必要?？紤]到可能帶來的并發(fā)癥，比如面癱、聽力損失以及腦脊液泄露等。想要較大水平降低并發(fā)癥的前提是選擇一個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及具備一系列前沿術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備的醫(yī)院。

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