三叉神經(jīng)鞘瘤是繼前庭神經(jīng)鞘瘤之后常見的顱底神經(jīng)鞘瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的0.36%，占顱底神經(jīng)鞘瘤的8%。它們通常是組織學(xué)上的良性病變，它們的解剖學(xué)特征可能對外科治療構(gòu)成挑戰(zhàn)。雖然這些腫瘤中的大多數(shù)發(fā)生在中窩的三叉神經(jīng)節(jié)，但三叉神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)生在三叉神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)和周圍分支的任何位置。因此，它們可以是硬膜內(nèi)的、硬膜間的和硬膜外的，可以存在于后窩、中窩/梅克爾氏穴，并沿V1延伸至眼眶，V2延伸至翼腭窩(PPF)，V3延伸至顳下窩。考慮到周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，三叉神經(jīng)鞘瘤也可能與鄰近的腦神經(jīng)密切相關(guān)。

 

　　考慮到近全切除的復(fù)發(fā)率高于全切除的復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為手術(shù)的目標(biāo)是全切除。立體定向放射治療也被證明在控制腫瘤生長方面是合適的。盡管這些腫瘤在生物學(xué)上是良性的，但考慮到它們不同的起源和沿主要根、神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)主要分支的延伸位置，這些腫瘤可能會給外科手術(shù)帶來較大的挑戰(zhàn)。此外，由于中后顱窩的神經(jīng)血管密度，靶病變可能與鄰近結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，如巖部頸內(nèi)動脈或腦干。一般來說，報道的顯微外科手術(shù)切除的成功率是令人滿意的。獨自于手術(shù)部位和手術(shù)入路，總切除率高達(dá)82%。根據(jù)術(shù)前癥狀、腫瘤大小和位置的不同，功能結(jié)果也有所不同。在更大的報道系列中，神經(jīng)功能的長期性或短暫的術(shù)后惡化，包括三叉神經(jīng)病、外展神經(jīng)麻痹和三叉神經(jīng)痛。這些功能性的結(jié)果可能與解剖學(xué)上的缺陷有關(guān)，這種缺陷是側(cè)方顱底入路的特征。因此，雖然整體的腫瘤和功能的結(jié)果已經(jīng)好轉(zhuǎn)了技術(shù)的改進(jìn)，但問題是這些結(jié)果是否可以好轉(zhuǎn)。

 

　　幾種不同的手術(shù)方法可以用來切除顱底腫瘤。手術(shù)的選擇取決于腫瘤的類型、位置和其他因素，包括患者的整體健康狀況以及腫瘤是良性還是惡性。潛在的方法包括微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、使用微創(chuàng)內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)的開顱手術(shù)。如果腫瘤是惡性的或者不能完全切除，可以在手術(shù)后進(jìn)行放射治療。

 

　　經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路發(fā)展至今已有100多年的歷史。通過手術(shù)技術(shù)及器械的改進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路已成為目前神經(jīng)外科重要的手術(shù)方式。在過去的20年中，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇切除垂體瘤的方法在國內(nèi)得到了迅速的發(fā)展?？梢酝ㄟ^神經(jīng)內(nèi)鏡鏡觀察病變組織及其周圍結(jié)構(gòu)的各個方面。手術(shù)視野清晰，可以在手術(shù)過程中清楚地識別鞍座及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)。可以清楚地觀察到腫瘤切除，并且可以減少死角。同時，我們可以更好地避免損傷頸內(nèi)動脈，海綿竇，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)。患者遭受的損傷更少，從而減輕了術(shù)后康復(fù)。

 

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路在顱底病變的治療中越來越受歡迎。研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡手術(shù)對于切除Meckel'scave的腫瘤，結(jié)合Meckel的外周擴(kuò)展或以顱外為主的部位，可以在腦神經(jīng)發(fā)病率有限的情況下，達(dá)到較佳的切除率。

 

　　一名19歲的男孩因跌倒后頭痛而被送往醫(yī)院。CT掃描和MRI顯示在顱底有一個較大的三叉神經(jīng)鞘瘤。

 

　　術(shù)前掃描顯示顱底有大的腫瘤

 

　　一開始手術(shù)后的掃描顯示，前半部分的腫瘤已經(jīng)用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)切除。

 

　　二次手術(shù)后的掃描顯示腫瘤已完全切除。

 

　　腫瘤有兩部分，由巖骨和大腦覆蓋物分開。巖骨包含許多重要的結(jié)構(gòu)，包括關(guān)鍵的顱神經(jīng)和頸動脈。

 

　　為了避免對巖骨及頸動脈周圍神經(jīng)的損傷，外科醫(yī)生從不同角度進(jìn)行了兩次手術(shù)，切除了三叉神經(jīng)鞘瘤。

 

　　外科醫(yī)生完全切除了三叉神經(jīng)鞘瘤。隨著時間的推移，這個女孩的雙目暫時完全恢復(fù)了，還有一些輕微的麻木，這與腫瘤起源的神經(jīng)有關(guān)。

 

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席SebastienFroelich教授更有發(fā)言權(quán)。早在2010年，SebastienFroelich教授團(tuán)隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過程中的配合問題。因其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實地技術(shù)培訓(xùn)。Froelich教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員，多次造訪中國學(xué)術(shù)交流，想要咨詢國際教授親診咨詢可聯(lián)系INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。