聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，多見于中年人，常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)少見，且多為良性。95％的聽神經(jīng)瘤是自然發(fā)生的，沒有任何家族史的證據(jù)，只有5％的遺傳性疾病稱為2型神經(jīng)纖維瘤病（NF2）。

（圖片來源<http://www.mediologiest.com/acoustic-neuroma-causes-symptoms-and-treatment/>）

　　聽神經(jīng)瘤很小可以不用管它嗎？

　　聽神經(jīng)瘤按其大小分為小(小于1.5厘米)、中等(1.5至2.5厘米)或大(大于2.5厘米)，而隨著聽神經(jīng)瘤的生長，它會從內(nèi)部的聽覺管擴(kuò)展到腦干和被稱為小腦橋角的骨頭之間的空間。聽神經(jīng)瘤可繼續(xù)擴(kuò)大，壓迫負(fù)責(zé)面部感覺的三叉神經(jīng)。較終，腫瘤會壓迫腦干。

　　國內(nèi)外的聽神經(jīng)瘤治療規(guī)范指出，手術(shù)一直以來是聽神經(jīng)瘤的治療優(yōu)選，目的是去除腫瘤，保護(hù)面神經(jīng)，以防止面部麻痹，并在可能的情況下保持聽力。

　　另外需要指出的是，在聽神經(jīng)瘤小的時候切除，聽神經(jīng)功能完好保留的概率明顯高很多，等腫瘤超過3cm，保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)瘤功能的難度系數(shù)會很大，包括在國內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院甚至無法保留面神經(jīng)功能，導(dǎo)致術(shù)后患者面癱，眼睛無法閉合，口角歪斜，一側(cè)面部僵硬無表情，生活質(zhì)量低下。所以發(fā)現(xiàn)腫瘤后，早期擇期手術(shù)是較佳選擇。

　　聽神經(jīng)瘤有哪些治療選擇？

　　聽神經(jīng)瘤有三種主要的治療方法：觀察、手術(shù)、放射治療。手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的常見治療方法，是大的聽神經(jīng)瘤。

　　手術(shù)的重點(diǎn)：

1. 　　1、維持面神經(jīng)功能；
2. 　　2、保留有用聽力；
3. 　　3、完全切除腫瘤。

　　完全切除腫瘤將確定較大的治愈率，但它也確實(shí)代表著更高的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤長在前庭耳蝸神經(jīng)上，牽連著面神經(jīng)，控制著聽力功能，手術(shù)稍有不慎即會造成不可逆的損失，即聽力喪失、面癱等。

　　成功手術(shù)是一場較大的考驗(yàn)

       手術(shù)面癱幾率與手術(shù)入路、腫瘤大小的關(guān)系：相關(guān)文獻(xiàn)對611例聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者統(tǒng)計(jì)，立即術(shù)后期間，62.1%的患者顯示正?；蛎嫔窠?jīng)功能接近正常水平(1或2級House-Brackmann)。在患者手術(shù)后6個月，這個數(shù)字上升到85.3%,術(shù)后1年，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的患者中，89.7%的患者面神經(jīng)功能正常或接近正常。

　　手術(shù)入路對面神經(jīng)損傷的發(fā)生率影響比較小。經(jīng)枕下入路治療面神經(jīng)不良(House-Brackmann分級5級或6級)者占1.58%，經(jīng)迷路入路者占2.6%。當(dāng)面神經(jīng)結(jié)果與腫瘤大小有關(guān)時，大腫瘤患者術(shù)后即刻面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯增加：小于2.5cm的腫瘤患者中，有60.8%的患者面神經(jīng)功能正常，而大于4cm的患者中，只有37.5%的患者面神經(jīng)功能正常。術(shù)后6個月，92.1%小于2.5cm的腫瘤患者面部功能正?；蚪咏?，大于4cm的腫瘤中，只有75%的患者面神經(jīng)功能正常。

參考文獻(xiàn)：Sampath P, Holliday M J, Brem H, et al. Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention[J]. Journal of neurosurgery, 1997, 87(1): 60-66.

　　由上可知，越大的聽神經(jīng)瘤切除越困難，術(shù)后面癱的概率越高；因此，對手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)，及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測水平、各種細(xì)致良好手術(shù)器械、以及手術(shù)者手術(shù)理念手術(shù)策略的要求就越高。聽神經(jīng)瘤手術(shù)，考驗(yàn)的不是主刀醫(yī)生切除腫瘤的能力，而是考驗(yàn)主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)完好保護(hù)無法辨認(rèn)的面神經(jīng)功能或耳蝸神經(jīng)功能的能力。

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)是當(dāng)前國際上前沿前沿的手術(shù)辦法，這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，目前在德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Hulmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授都是這一理念的高超踐行者。

　　德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所在神經(jīng)外科界享譽(yù)國際，擅長對各種神外疾病的手術(shù)治療，是聽神經(jīng)瘤、顱底及腦干疾病方面。德國INI在聽神經(jīng)瘤方面的許多理念、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥控制和管理等方面的貢獻(xiàn)可謂比比皆是。

　　“手術(shù)的結(jié)果取決于腫瘤的大小，腦神經(jīng)監(jiān)測的使用，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)及技能。”目前為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會主席、德國INI神經(jīng)外科教授、國際神外雜志《Neurosurgical Review》主編巴特朗菲教授指出。而在德國INI，經(jīng)其主刀手術(shù)的聽神經(jīng)瘤患者95%以上的患者保留了面部功能，高達(dá)70%的患者保留了有用的聽力。

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• 更新時間：2021-11-25 16:14:03

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