“我的優(yōu)先級是這樣的，保面、全切、保聽”，2022年巴教授來華示范手術(shù)期間，聽神經(jīng)瘤患者袁先生在常規(guī)術(shù)前談話時堅定明確了自己的手術(shù)訴求。

　　30多歲的袁先生（化名），是一名大學(xué)高校教授，在講臺上他教書育人；在講臺下，他不忘科研初心，一心投入學(xué)術(shù)的海洋。

　　然而命運弄人，他不會想到，自己竟然與「耳聾」掛上了鉤。而他突然下降的聽力讓人擔(dān)憂……

　　2021年冬天，身為大學(xué)老師的袁先生上課期間突然感覺到右耳好像被什么東西堵住了，耳鳴、也聽不見聲音。

　　檢查結(jié)果也大大地出乎了他們的意料。右耳突發(fā)性耳聾——袁先生的聽力報告顯示右耳純音靜音聽下降至60~70分貝。

　　聽力正常者的聽閾一般小于25分貝，聽力損失者的聽閾則高于25分貝。從檢查結(jié)果可知，袁先生全頻率段的平均聽閾是60～70分貝，屬于重度聽力損傷。

　　袁先生無法理解，年紀(jì)輕輕的他，為何會出現(xiàn)突聾。作為教師，他也很少在連續(xù)的、高強度地噪音環(huán)境中。

　　這樣的疑惑更加加劇了袁先生的擔(dān)憂，如果不是外在因素導(dǎo)致，難道是內(nèi)在原因？

　　住院治療兩周，藥物治療后，聽力恢復(fù)至純音靜聽20~30dB。

　　然而進一步的檢查才讓袁先生恐懼，右側(cè)橋小腦角區(qū)結(jié)節(jié)，考慮聽神經(jīng)瘤。

　　突如其來的聽不見正在侵襲更多年輕人

　　在大家印象里突發(fā)性耳聾比較鐘愛老年人，然而近些年調(diào)查顯示突聾的發(fā)病人群在逐漸年輕化。有些30歲，甚至20歲的青壯年也會發(fā)生突聾。

　　但突如其來的聽不見聲音，正在侵襲越來越多的年輕人。

　　突發(fā)性耳聾，簡稱突聾，通俗地理解就是突然出現(xiàn)的聽力下降。突聾通常在幾分鐘、幾小時，較多72小時之內(nèi)，連續(xù)兩個頻率的聽力損失在20個分貝以上。

　　突聾的主要病變在內(nèi)耳耳蝸中的神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維，當(dāng)它們發(fā)生損傷，就會造成突然間的聽力下降。突聾往往有一些誘因，如過度勞累、大量飲酒、長期失眠、全身狀態(tài)差等。

　　耳鳴是突發(fā)性耳聾較主要的一個前期征兆，80%的突發(fā)性耳聾患者之前都出現(xiàn)過耳鳴，有的還會同時出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。

　　突發(fā)耳聾耳鳴也要警惕聽神經(jīng)瘤

　　突發(fā)性耳聾可能不單是耳朵的問題，很有可能是腦部疾病的先兆。其實，有一種腦瘤導(dǎo)致的早期癥狀恰恰是耳聾耳鳴。

　　腫瘤一大部分長在內(nèi)聽道深處，位置如此刁鉆的腫瘤，手術(shù)難度可想而知。如果想要全切腫瘤不復(fù)發(fā)，手術(shù)需要磨除骨質(zhì)較其容易傷及面聽神經(jīng)，更容易導(dǎo)致面癱。

　　為人師表，就職于高等學(xué)府的袁先生無法接受如果手術(shù)后面癱所導(dǎo)致的一系列癥狀、無奈選擇保守治療。

　　聽神經(jīng)瘤會導(dǎo)致聽力下降，這意味著只要這個腫瘤還存在，袁先生可能會再次面臨突聾的情況。

　　2022年初，袁先生再次出現(xiàn)突發(fā)性耳聾癥狀，距離一開始突聾僅過去四個月不到。由于腫瘤的持續(xù)進展，袁先生開始出現(xiàn)平衡能力差、走路時輕微眩暈的新發(fā)癥狀

　　美國聾盲作家海倫·凱勒說：“盲隔絕了人與物，聾隔絕了人與人”。

　　因為難以融入對話，聽力損失者往往會有嚴(yán)重的孤獨感和隔離感。

　　而手術(shù)也成為解決這個問題的主要途徑

　　較早對聽神經(jīng)瘤進行手術(shù)切除的是誰呢？

　　提到手術(shù)，提聽神經(jīng)瘤發(fā)展史。較早對聽神經(jīng)瘤進行手術(shù)切除的嘗試是在1891年由紐約Charles McBurney完成（闌尾切除術(shù)就是以他名字命名的）。手術(shù)醫(yī)師報道了使用榔頭和鑿子打開枕下骨板后，小腦腫脹很明顯，以至于需切除多余的腦組織，腫瘤并沒有被切除，病人十二天后死亡。

　　1895年5月3日，Annadale從單側(cè)枕下切開顱骨，用手指剝離的方法完全切除腫瘤，橋小腦角處用紗布填塞止血。該患者術(shù)后順利出院，并于數(shù)月后順利生產(chǎn)。

　　隨著他的成功，聽神經(jīng)瘤手術(shù)逐漸在各國開展，但死亡率相當(dāng)高。早期的全部病例都是那些將要死亡的病人，手術(shù)是能挽救他們的努力。由于較高的手術(shù)死亡率，Cushing將橋小腦角命名為血腥三角（bloody angle）。

　　而這，是完全有手術(shù)機會的

　　看到這里，你可能要問了，那該怎么辦？還有治療的機會嗎？

　　當(dāng)然，回到今天，面神經(jīng)和聽神經(jīng)（如果有可能保存聽力）的監(jiān)測是每個病人所期望的，雖然不能確定，但在較好的外科醫(yī)生手中死亡率已很低，對那些小到中等的腫瘤來說，可以通過幾種不同徑路均能達到高的面神經(jīng)保存（包括解剖和功能兩方面）。

　　腫瘤切除操作技巧而言，國際上級的是采用“內(nèi)聽道磨除術(shù)”，“膜內(nèi)切除術(shù)”，“無熱傷切瘤法”，該理念至今已有40多年的歷史。巴教授又是如何將這一理念作用于每一位患者呢？

　　成功治療并不是不可能，而袁先生就是一個很好的例子。和很多病友一樣，一想到要做的是開腦袋的手術(shù)，就忍不住害怕。同時，作為高校教師，他對自己也有著更高的要求，找到合適的醫(yī)生無疑是當(dāng)下之急。

　　“對于內(nèi)聽道型的聽神經(jīng)瘤，自己有相關(guān)成功的經(jīng)驗技術(shù)可以做到順利切除，長期性面癱的風(fēng)險大概為1-2%。”

▲巴教授遠程郵件咨詢回復(fù)節(jié)選▲

　　得到巴教授如此詳細的回復(fù)，袁先生一家終于看到了治療的希望，于是他們早早咨詢了巴教授2022年國內(nèi)示范手術(shù)的機會。

　　“我的優(yōu)先級是這樣的，保面、全切、保聽”

　　當(dāng)神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展到今天，袁先生的訴求得以實現(xiàn)。

　　巴教授表示這也是他計劃達到的手術(shù)效果。

▲術(shù)前談話結(jié)束，袁先生和教授親密合影▲

　　內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)

　　手術(shù)中巴教授利用其前沿的手術(shù)理念，術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，是腫瘤全切和較大水平保護面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，否則將會增加手術(shù)風(fēng)險。

　　“膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)”

　　如何將腫瘤分離，巴教授強調(diào)膜內(nèi)切除。通俗地講，做聽神經(jīng)瘤手術(shù)那就像“剝粽子”一樣，要了解腫瘤的組織學(xué)、認識腫瘤，自前庭神經(jīng)鞘（束）膜下與少量前庭神經(jīng)纖維移行處分離腫瘤。

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測下“無熱傷切瘤法”

　　從腫瘤中分離出來的面部神經(jīng)，小通常直徑1到2毫米，類似于濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度，脆弱，很容易撕裂。想要在腫瘤全切的情況下保留如此脆弱而微小的面神經(jīng)，難度可想而知。

　　在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，巴教授利用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

　　顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“打水Irrigation”等操作，免去手術(shù)中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　在巴教授前沿手術(shù)理念和高超的手術(shù)技術(shù)下，袁先生的內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤得到順利切除、面聽神經(jīng)得到了功能+解剖保留，無即時面癱、右耳原來所剩的微弱聽力得到保留。

　　術(shù)后，聽力、面神經(jīng)都保住了嗎？

　　術(shù)后一天巴教授ICU查房，袁先生意識清楚，四肢活動正常，術(shù)后無即時面癱，面部功能表情正常。

　　術(shù)后三天，袁先生可自行坐起行走，狀態(tài)很好。袁先生愛人開心得跟巴教授說“昨天已經(jīng)能下床走了，大概走了幾百米，上午、晚上、中午都走了”。

　　術(shù)后三個月，如巴教授所預(yù)料的，袁先生期間出現(xiàn)過短暫的面癱，但是經(jīng)過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練目前已經(jīng)得到了恢復(fù)，袁先生已經(jīng)重回大學(xué)校園授課。

　　案例后記

　　眼觀六路，耳聽八方。不管是視力還是聽力，都是我們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚牟糠帧Ｍ瑫r，早上醒來，聽著窗外鳥兒的鳴叫聲，美好的一天開啟；夜深了，聽著窗外細雨的沙沙聲入眠，是多么的溫暖和靜謐；你手握方向盤與朋友旅行，收聽著電臺的遠方播報，你在沙灘上漫步與情侶耳語……聽見，是多么幸福的事情。

　　因此，優(yōu)選手術(shù)不僅僅是單純一次治療選擇手術(shù)切除腫瘤，還需要選擇國際水平得治療團隊進行手術(shù)，確保首刀能夠順利順利全切聽神經(jīng)瘤。如果首刀未順利全切，腫瘤切了但是人面癱了、失去聽力了；或是沒有面癱但是腫瘤沒切除干凈，之后導(dǎo)致復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)；較糟糕的就是不僅腫瘤沒切干凈、術(shù)中還損傷了面聽神經(jīng)。所以一臺的“零并發(fā)癥全切手術(shù)”聽起來容易，但是需要的是患者有著較其明確清晰的治療思路。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平避免術(shù)后面癱活腫瘤未切干凈復(fù)發(fā)，使術(shù)后生活質(zhì)量得到較大水平地得到保障。　　

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• 更新時間：2024-01-04 14:12:14

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