聽(tīng)神經(jīng)瘤為何會(huì)導(dǎo)致面癱？
發(fā)布時(shí)間：2022-12-25 17:24:42 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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神經(jīng)瘤是非癌性的，通常是沿著八腦神經(jīng)(也稱(chēng)為前庭耳蝸神經(jīng))的分支形成的緩慢生長(zhǎng)的腫瘤。這條神經(jīng)從大腦通向內(nèi)耳，并分支成對(duì)聽(tīng)覺(jué)和平衡都起重要作用的幾個(gè)部分。聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于許旺細(xì)胞，許旺細(xì)胞包裹并支持神經(jīng)纖
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神經(jīng)瘤是非癌性的，通常是沿著八腦神經(jīng)(也稱(chēng)為前庭耳蝸神經(jīng))的分支形成的緩慢生長(zhǎng)的腫瘤。這條神經(jīng)從大腦通向內(nèi)耳，并分支成對(duì)聽(tīng)覺(jué)和平衡都起重要作用的幾個(gè)部分。聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于許旺細(xì)胞，許旺細(xì)胞包裹并支持神經(jīng)纖維，因此得名前庭神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)生在身體的任何顱神經(jīng)或外周神經(jīng)上，但在大腦中，聽(tīng)神經(jīng)瘤是較常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤通常在中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)渡到周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的地方開(kāi)始生長(zhǎng)，稱(chēng)為內(nèi)聽(tīng)道。手術(shù)是可以根治腫瘤的方法。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生存期之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是側(cè)顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。
1.聽(tīng)神經(jīng)與面神經(jīng)的關(guān)系
面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起始于腦橋下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，面神經(jīng)纖維從核出發(fā)后向背內(nèi)側(cè)行走，向上彎繞外展神經(jīng)核，形成菱形窩的面丘，隨后向前、下、外側(cè)延伸，于腦橋和延髓交界的外側(cè)部穿出腦橋，在橋小腦角處位于聽(tīng)、展神經(jīng)之間，與聽(tīng)神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，在內(nèi)聽(tīng)道底部與聽(tīng)神經(jīng)分道進(jìn)入面神經(jīng)管，于該管以前外-后外下方的迂曲徑道出莖乳孔。由于與面神經(jīng)位置緊鄰，起源于前庭神經(jīng)的聽(tīng)神經(jīng)瘤常與面神經(jīng)粘連、壓迫使面神經(jīng)變薄、移位，使得外科醫(yī)生在術(shù)中辨認(rèn)保護(hù)面神經(jīng)變得困難，造成面神經(jīng)損傷，甚至斷裂。
2.面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)
對(duì)于術(shù)前術(shù)后面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)現(xiàn)在采用國(guó)際上公認(rèn)的House-Brackmann分級(jí)。具體如下：Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無(wú)力，可有輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)；Ⅲ級(jí)中度功能異常，大體：明顯的面肌無(wú)力，但無(wú)面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用較大力后輕度不對(duì)稱(chēng)；Ⅳ級(jí)中重度功能異常，大體：明顯的面肌無(wú)力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角用較大力后不對(duì)稱(chēng)；Ⅴ級(jí)重度功能異常，大體：有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱(chēng)。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，許多學(xué)者將Ⅰ-Ⅱ級(jí)定義為功能良好；Ⅲ-Ⅳ級(jí)為可接受；Ⅴ-Ⅵ級(jí)為面神經(jīng)功能差。然而，無(wú)論聽(tīng)神經(jīng)瘤患者是否接受手術(shù)，每6個(gè)月的定期隨訪并評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能都相當(dāng)重要。
3.術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)
隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始前將面神經(jīng)肌電圖記錄針電較置于眼輪匝肌及口輪匝肌上，接地電較置于胸骨上凹，刺激電較置于鎖骨上。術(shù)中確定面神經(jīng)位置，當(dāng)分離腫瘤囊壁牽拉面神經(jīng)時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)的肌電圖可表現(xiàn)為單發(fā)或連續(xù)收縮的波形，待全部摘除腫瘤后刺激腦干段面神經(jīng)，在不使用肌松藥的前提下，引出面神經(jīng)動(dòng)作電位的較小毫安（mA）數(shù)即為面神經(jīng)的刺激閾值。大量臨床研究證明，面神經(jīng)監(jiān)護(hù)在術(shù)中的應(yīng)用能提高手術(shù)面神經(jīng)的解剖和功能保留率，且術(shù)中面神經(jīng)刺激閾<0.1mA的患者術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)較好，超過(guò)3mA者術(shù)后面神經(jīng)功能較難自行恢復(fù)。側(cè)顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1）銳性分離；2）牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3）勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4）保護(hù)面神經(jīng)周?chē)?）避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。
4.聽(tīng)神經(jīng)患者的面神經(jīng)功能重建
除了術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)和外科醫(yī)生的手術(shù)技巧之外，影響術(shù)后面神經(jīng)功能的因素還有腫瘤的大小、類(lèi)型、曾經(jīng)的治療方案、手術(shù)入路等。一般而言，腫瘤越大對(duì)面神經(jīng)壓迫越嚴(yán)重，對(duì)于術(shù)后面神經(jīng)功能的保存越困難。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤在切除時(shí)損傷面神經(jīng)的比例遠(yuǎn)高于實(shí)性腫瘤，術(shù)后面神經(jīng)HB評(píng)分也明顯較低。對(duì)于先接受伽馬刀的患者再行手術(shù)治療會(huì)造成面神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)腫瘤粘連，暴露分離困難，術(shù)后面神經(jīng)功能差。小腫瘤且術(shù)前面神經(jīng)功能較好的患者，采用迷路徑路和乙狀竇后徑路對(duì)面神經(jīng)功能保留優(yōu)于顱中窩徑路。對(duì)于大型腫瘤，不宜采取顱中窩進(jìn)路，迷路進(jìn)路能早期定位面神經(jīng)近心端和選心端，面神經(jīng)功能預(yù)后要優(yōu)于乙狀竇后進(jìn)路，但更重要的是術(shù)者的手術(shù)進(jìn)路和手術(shù)技術(shù)的熟練掌握。
對(duì)于術(shù)中面神經(jīng)離斷的患者可一期進(jìn)行面-副神經(jīng)吻合、面-舌下神經(jīng)吻合或神經(jīng)橋接對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行重建，其效果在術(shù)后半年可達(dá)到HBⅢ-Ⅳ級(jí)水平。對(duì)于雖然術(shù)中面神經(jīng)保存完整，但由于長(zhǎng)期壓迫缺血，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間面神經(jīng)功能仍然達(dá)不到Ⅳ級(jí)以上的患者可考慮面肌訓(xùn)練、面部理療、中醫(yī)針灸以及整形手術(shù)的方式來(lái)好轉(zhuǎn)面神經(jīng)功能。
- 所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
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