聽神經(jīng)瘤怎么治？聽神經(jīng)瘤多數(shù)起源于前庭神經(jīng)髓鞘，通常位于橫嵴附近的內(nèi)聽道內(nèi)，故應(yīng)正確稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是耳科較常見的良性腫瘤，也是常見顱內(nèi)腫瘤之一。通常臨床上會比較關(guān)注聽神經(jīng)瘤的幾個數(shù)字——聽神經(jīng)瘤大小在2厘米以下保留面神經(jīng)幾率很大，也有保留聽力的可能；2厘米以上保聽很困難；超過4厘米大小的腫瘤保留面神經(jīng)功能很困難。而90%以上前庭神經(jīng)鞘瘤10年以內(nèi)都會生長，生長速度平均約為1.2毫米/年，一旦出現(xiàn)生長，其速度約為3毫米/年。

　　怎么發(fā)現(xiàn)？聽神經(jīng)瘤臨床診斷

　　1、聽力測試。這個測試由聽力專家（聽力學(xué)家）進(jìn)行，患者兩只耳朵分別進(jìn)行測試。聽力學(xué)家放出各種不同聲調(diào)的聲音，并要求患者在每次聽到聲音時做表示。每個音調(diào)都會重復(fù)出現(xiàn)，直至聲音降到微弱的水平，以確定患者何時幾乎聽不到。聽力學(xué)家還可以說出某些詞語，來確定患者的聽力。

　　2、影像檢查。磁共振成像（MRI）是找到聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選影像檢查方法，MRI可以檢測直徑1至2毫米的腫瘤。如果沒辦法做MRI，或患者無法接受MRI掃描，可以使用計算機(jī)斷層掃描（CT），但CT可能檢測不到小的腫瘤。

　　怎么治？聽神經(jīng)瘤應(yīng)對策略

　　因為聽神經(jīng)瘤呈動態(tài)生長，生長時具有非直線性，有時會加速生長。腫瘤即使不生長，也會出現(xiàn)癥狀。因此聽神經(jīng)瘤都是需要治療的?？刹扇〔煌闹委煵呗匀缬^察、放射外科和立體定向分割放療以及手術(shù)治療。觀察一般適用于腫瘤大小在1cm以內(nèi)、偶然發(fā)現(xiàn)、癥狀輕微或者高齡的患者，隨訪觀察期間會利用磁共振和聽力學(xué)檢查判斷其生長速度和聽力情況。而放射外科和立體定向分割放療適用于小、中型腫瘤，無腦干受壓的患者，目前建議僅用于不適合手術(shù)或術(shù)后殘留者。

　　手術(shù)：根治性治療方式

　　手術(shù)治療是根治性的治療方式，多數(shù)腫瘤可以完全切除且不再復(fù)發(fā)。對于早期發(fā)現(xiàn)的局限于內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤，如果還有實(shí)用聽力的話，可以采取保留聽力的手術(shù)方式，如顱中窩進(jìn)路手術(shù)。這種手術(shù)經(jīng)過一個耳部前上方的切口，繞過耳部結(jié)構(gòu)到達(dá)聽神經(jīng)瘤所在位置，在神經(jīng)監(jiān)控下切除腫瘤的同時，大多數(shù)可以保留原來的聽力。但手術(shù)治療也有的風(fēng)險，如面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)的走行緊靠聽神經(jīng)瘤，有時會與腫瘤粘連而分離困難。但隨著面神經(jīng)監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，面癱的風(fēng)險已經(jīng)大大降低。

　　對于聽神經(jīng)瘤而言，可能要切除全部或部分腫瘤。有三種主要的手術(shù)方法用于切除聽神經(jīng)瘤：

　　1、經(jīng)迷路進(jìn)路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)：在耳朵后面開一個切口，并切除耳朵后面的骨頭和中耳的一部分。該手術(shù)用于大于3厘米的腫瘤。優(yōu)點(diǎn)是外科醫(yī)生可以在清除腫瘤之前，清楚地看到重要的顱神經(jīng)（面神經(jīng)）。但這種手術(shù)技術(shù)的缺點(diǎn)是會導(dǎo)致長期性聽力損失。

　　2、枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)：通過打開靠近頭部后部的頭骨，暴露腫瘤的后部。這種方法可用于切除任何大小的腫瘤，并有保存聽力的可能性。

　　3、顱中窩入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)：切除耳道上方的一小塊骨頭，以便接近并切除局限于內(nèi)耳道的小腫瘤，內(nèi)耳道是從大腦到中耳和內(nèi)耳的狹窄通道。使用這種手術(shù)方法，外科醫(yī)生可以保存病人的聽力。

　　放射治療：部分患者適用

　　對于某些聽神經(jīng)瘤患者，使用放療。目前較前沿的射線輸送技術(shù)可以向腫瘤發(fā)送高劑量的輻射，同時限制周圍組織對射線暴露和導(dǎo)致的損傷。這種情況下，放射治療通常以兩種方式中的一種來進(jìn)行：

　　1、單次立體定向放射外科手術(shù)（SRS），在一次放療中，用數(shù)百個小束輻射照射腫瘤。

　　3、多次分段立體定向放射療法（FRS），通常在幾周內(nèi)每天分次遞送較小劑量的輻射。早期研究表明，多次分段的療法比SRS保留聽力方面的效果更好。

　　聽神經(jīng)瘤成功手術(shù)注意事項

　　鑒于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對血管、神經(jīng)解剖知識的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時更考驗的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。比如如果要在手術(shù)中完好保留面神經(jīng)，關(guān)鍵是需要主刀醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜，還要保護(hù)任何有可能被壓迫到的面神經(jīng)組織，盡可能地保留腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完成后，面神經(jīng)結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國際教授以國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性，其手術(shù)團(tuán)隊能在完整切除聽神經(jīng)瘤基礎(chǔ)上，做到聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能的95%以上保留。他所在的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所在聽神經(jīng)瘤臨床研究和治療方面享譽(yù)國際。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示，聽神經(jīng)瘤手術(shù)已逐漸成為功能性手術(shù)，要求術(shù)者盡量保聽保面情況下較大水平切除腫瘤，然而臨床中很常見的是，術(shù)者一味追求切除率而損害了面聽神經(jīng)。而患者的生活質(zhì)量對保留面聽功能的要求高，因此，臨床醫(yī)生對聽神經(jīng)瘤的治療，應(yīng)將保留面聽功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分考慮腫瘤分期、位置、生長速度、是否囊性變、患側(cè)或側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況、心理預(yù)期、社會角色等，綜合選擇治療方式及手術(shù)治療目的。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“聽神經(jīng)瘤怎么治？患者須知：臨床診斷和應(yīng)對策略”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/tingshenjingliu/1626.html
• 更新時間：2022-04-04 19:05:11

• 上一篇：聽神經(jīng)瘤手術(shù)復(fù)發(fā)后遺癥有哪些？怎么避免聽神經(jīng)瘤手術(shù)損害面神經(jīng)
• 下一篇：聽神經(jīng)瘤晚期癥狀有哪些？聽神經(jīng)瘤大于多少厘米需手術(shù)？