聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見的腫瘤，也稱為前庭神經(jīng)許旺細(xì)胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內(nèi)神經(jīng)許旺細(xì)胞腫瘤的93.1%，占顱內(nèi)腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的順利。

　　聽神經(jīng)瘤怎么治？

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內(nèi)聽道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部兩側(cè)。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內(nèi)依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈、小腦前下動脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結(jié)構(gòu)，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關(guān)，這使得聽神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護(hù)神經(jīng)功能。

　　手術(shù)治療主要包括三種手術(shù)入路:枕下乙狀竇后入路(RSC)、顱中窩入路(MFC)、經(jīng)迷路入路(TLC)，其中RSC顯示范圍廣，適用于各種大小的腫瘤，總切除率高。而且，內(nèi)耳道可以根據(jù)實際需要打開，這便于從內(nèi)耳道中早期識別面神經(jīng)。因此，許多神經(jīng)外科醫(yī)生采用這種手術(shù)方法。

　　近年來，隨著顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤切除已無明顯困難。手術(shù)的難點和挑戰(zhàn)是如何在獲得較大限度腫瘤切除的同時得到周圍正常組織較大限度的保護(hù)，并長期保留面神經(jīng)功能。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)復(fù)發(fā)后遺癥有哪些？

　　腫瘤復(fù)發(fā)往往面臨再次手術(shù)，這可能會進(jìn)一步加重面聽神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的面神經(jīng)功能損傷。但相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示腫瘤復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在遠(yuǎn)期術(shù)后面神經(jīng)功能，造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一，外科醫(yī)生的操作技巧。如果手術(shù)者有良好的操作技巧，二次手術(shù)不會增加面神經(jīng)功能的損傷。二個原因可能是病例數(shù)量少，所以研究的推斷是未知的。同時，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率較高(95.3%)，但術(shù)后面神經(jīng)功能優(yōu)良率(House brack Mann I–II)僅為75.2%，即面神經(jīng)功能與面神經(jīng)解剖保留率不處于同一水平。究其原因可能是一，有些面神經(jīng)電凝熱損傷在手術(shù)中可使其解剖看似正常，但其功能可能已受到損害；二，一些營養(yǎng)神經(jīng)的血管在手術(shù)中可能沒有得到很好的保護(hù)，可能會造成缺血缺氧的術(shù)后神經(jīng)損傷。

　　如何避免手術(shù)損害面神經(jīng)

　　隨著科技的進(jìn)步，電生理監(jiān)測技術(shù)不斷應(yīng)用于神經(jīng)瘤的手術(shù)中。這項技術(shù)有助于提高面神經(jīng)保存率。也有研究表明，術(shù)中監(jiān)測面神經(jīng)肌電圖有助于外科醫(yī)生早期識別面神經(jīng)的行走方向，并確認(rèn)面神經(jīng)腫瘤切除術(shù)后面神經(jīng)結(jié)構(gòu)是否完整，對面神經(jīng)功能的保留有重要意義。根據(jù)術(shù)中是否使用神經(jīng)生理監(jiān)測，將研究組分為兩組:監(jiān)測組和非監(jiān)測組。通過數(shù)據(jù)對比，采用電生理監(jiān)測的患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能優(yōu)良率明顯高于未采用電生理監(jiān)測的患者。這也證實了國內(nèi)外電生理監(jiān)測的意義。

　　聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后長期(≥1年)面神經(jīng)功能優(yōu)良保留率與手術(shù)熟練程度、術(shù)后即刻面神經(jīng)功能、腫瘤直徑及是否使用電生理監(jiān)測技術(shù)密切相關(guān)；所以選擇經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生以及設(shè)備完善的醫(yī)院進(jìn)行聽神經(jīng)瘤手術(shù)對于切除腫瘤保留面神經(jīng)重要。

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• 更新時間：2022-03-25 17:11:13

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