橋小腦角區(qū)腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-13 20:56:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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橋小腦角（CPA）是幕下腦膜瘤較常見的位置。它們與內(nèi)耳道(IAC)的關(guān)系是將它們分為五組的重要標(biāo)志:(1)IAC的腹側(cè)；(2)在IAC內(nèi)部；(3)優(yōu)于IAC(4)次于IAC(5)頸內(nèi)動(dòng)脈后方。根據(jù)位置的不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。然而，這些腦膜瘤通常表現(xiàn)為
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橋小腦角（CPA）是幕下腦膜瘤較常見的位置。它們與內(nèi)耳道(IAC)的關(guān)系是將它們分為五組的重要標(biāo)志:(1)IAC的腹側(cè)；(2)在IAC內(nèi)部；(3)優(yōu)于IAC(4)次于IAC(5)頸內(nèi)動(dòng)脈后方。根據(jù)位置的不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。然而，這些腦膜瘤通常表現(xiàn)為緩慢但漸進(jìn)的生長(zhǎng)模式，在引起腦干受壓癥狀前達(dá)到大體積。在磁共振成像(MRI)上，CPA腦膜瘤在T1加權(quán)像上呈低至等信號(hào)，在對(duì)比劑后呈強(qiáng)強(qiáng)化。T2加權(quán)圖像，是穩(wěn)態(tài)(CISS)序列中的高分辨率相長(zhǎng)干涉，描繪了腫瘤和腦干之間的蛛網(wǎng)膜分裂平面，并檢測(cè)了可能侵犯軟腦膜的區(qū)域。
建議在患者咨詢中仔細(xì)評(píng)估幾個(gè)方面。選擇包括MRI隨訪、顯微外科手術(shù)、放射治療或綜合治療。
對(duì)無癥狀患者的密切隨訪可以作為較初的治療選擇。然而，似乎小或中等大小的腫瘤生長(zhǎng)更快，一旦生長(zhǎng)被證實(shí)或癥狀惡化，就應(yīng)該提供治療。本章詳細(xì)描述了手術(shù)決策的過程、不同顱底入路的選擇以及并發(fā)癥的避免。顯微外科手術(shù)的目標(biāo)是較大限度地順利切除腫瘤，同時(shí)保持患者的生活質(zhì)量。
CPA腦膜瘤是臨床常見的良性腫瘤。大多數(shù)CPA腦膜瘤發(fā)生于巖骨后面,與巖上、下竇,乙狀竇和顱神經(jīng)關(guān)系密切。因此,手術(shù)術(shù)式、入路的選擇,對(duì)神經(jīng)、血管、腦干的保護(hù),提高患者生命有重要意義。
手術(shù)入路的選擇
選擇手術(shù)入路時(shí)應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置進(jìn)行。該組中,選擇乙狀竇后入路36例,其位置距CPA較近,且腫瘤與腦干在顯微技術(shù)下顯示清楚,可合適的保護(hù)腫瘤周圍神經(jīng)和血管,對(duì)腫瘤全切和神經(jīng)的保存機(jī)率較大。幕上下聯(lián)合入路14例,腫瘤已向顱中窩發(fā)展,突破小腦幕,單側(cè)開顱進(jìn)行全切較困難,選擇此入路可一次手術(shù)將腫瘤切除。
顯微手術(shù)的技巧和優(yōu)點(diǎn)
CPA腦膜瘤多發(fā)生與巖骨后面和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的腦膜上,常與巖上、下竇或乙狀竇相連,其血供主要來自于巖骨后面的硬腦膜和小腦前下、小腦后小動(dòng)脈的分支。顯微手術(shù)可在顯微鏡直視下對(duì)腫塊組織、血管、顱腦神經(jīng)等進(jìn)行切除、吻合、分離,減少神經(jīng)和血管的損害。
CPA的神經(jīng)和血管豐富,顯微手術(shù)可在直視的情況下了解血管和神經(jīng)的走行,減少了肉眼下?lián)p傷腦神經(jīng)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道,CPA腦膜瘤切除面神經(jīng)保留率為60%~全切,聽神經(jīng)保留率為48%~87%。
綜上所述,顯微手術(shù)是治療CPA腦膜瘤的主要方法,可合適減少對(duì)血管和神經(jīng)的損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生命質(zhì)量。
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