巖斜區(qū)延伸至橋小腦角區(qū)的腫瘤如何順利切除？
發(fā)布時間：2022-11-21 20:16:16 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：橋小腦角區(qū)的腫瘤
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巖斜區(qū)(PCJ)和橋小腦角區(qū)(CPA)的中央顱底病變由于其位置和與腦干的關(guān)系，外科醫(yī)生很難進入。腦膜瘤和三叉神經(jīng)鞘瘤是常見于巖斜區(qū)和前CPA的腫瘤。這些腫瘤在狹窄的空間內(nèi)產(chǎn)生，并通過壓迫
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巖斜區(qū)(PCJ)和橋小腦角區(qū)(CPA)的中央顱底病變由于其位置和與腦干的關(guān)系，外科醫(yī)生很難進入。腦膜瘤和三叉神經(jīng)鞘瘤是常見于巖斜區(qū)和前CPA的腫瘤。這些腫瘤在狹窄的空間內(nèi)產(chǎn)生，并通過壓迫腦干引起各種癥狀。切除這些區(qū)域的腫瘤困難，因為它們與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相關(guān)，包括各種顱神經(jīng)以及腦干。有多種方法可用于切除此類腫瘤，包括巖骨入路、乙狀竇后入路、額眶顴入路和其他聯(lián)合入路。
為了評估MLSO（改良外側(cè)眶上入路）入路治療延伸至CPA前部區(qū)域的PCJ腫瘤的合適性，通過回顧性研究比較了巖骨入路和MLSO入路的手術(shù)結(jié)果、手術(shù)并發(fā)癥和益處。
腫瘤的完全切除是腫瘤手術(shù)的首要目標(biāo)。然而，PCJ和前CPA區(qū)域的腫瘤經(jīng)常延伸到周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和腦干，使得完全切除很困難。在過去的40年中，針對這些區(qū)域腫瘤的幾種手術(shù)方法已經(jīng)得到發(fā)展。巖骨入路大致分為前入路、后入路和聯(lián)合入路。Bochenek于1975年報道的前巖骨入路包括在內(nèi)聽道和小腦橋腦角上延伸的中窩入路，Kawase一次報道前巖骨-小腦幕入路用于治療基底動脈下段動脈瘤，隨后用于巖斜區(qū)腫瘤切除。巖骨后入路包括迷路后、經(jīng)鞏膜、經(jīng)迷路、經(jīng)耳和經(jīng)耳蝸入路。在20世紀70年代，King等人描述了經(jīng)迷路-經(jīng)小腦幕入路到小腦橋腦角，Al-Mefty后來描述了一種可以保護聽力的迷路后-經(jīng)小腦幕入路一,22].隨后，報道了幾種保護聽力和面部神經(jīng)功能的方法。Sekhar描述了一種將乙狀竇前巖骨入路與部分迷路切除術(shù)和部分根尖切除術(shù)相結(jié)合的手術(shù)。Cho和Al-Mefty描述了一種保留聽力和面部功能以及廣泛巖斜暴露的聯(lián)合巖骨入路。這種入路的優(yōu)點是可以很好地觀察上斜坡、海綿竇后部和梅克爾氏洞，并提供較小的腦牽拉和早期進入供血血管的機會。然而，由于暴露范圍更廣，手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險增加。
Samii介紹了一種改良的乙狀竇后入路，用于切除巖斜區(qū)的腫瘤。后來，除了乙狀竇后入路的基本優(yōu)點(較大限度地減少巖骨鉆孔和靜脈竇處理)外，還引入了各種修改和新開發(fā)的方法來接近中窩區(qū)，目的是減少聽力損失和較大限度地減少顱神經(jīng)損傷。此外，如果腫瘤延伸至天幕切跡以上，應(yīng)額外采用眶顴入路切除腫瘤。
巖斜區(qū)腫瘤手術(shù)入路的選擇取決于腫瘤的范圍、毗鄰的重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)以及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，包括巖骨、斜坡、天幕和海綿竇。外科醫(yī)生的偏好、經(jīng)驗和技術(shù)本身也會影響手術(shù)方式的選擇。在本研究中，當(dāng)腫瘤位于后顱窩、中顱窩或斜坡區(qū)時，優(yōu)選經(jīng)巖骨聯(lián)合入路。
海綿竇外側(cè)壁上的前床突切除術(shù)和硬膜間剝離術(shù)允許更大的暴露區(qū)域，V3的程度的內(nèi)側(cè)移動，這增加了在Dorello管、斜坡的上三分之二和優(yōu)勢區(qū)域(CNs II-VIII的暴露)手術(shù)進入CN VI的機會。因此，對于主要位于后顱窩的腫瘤，MLSO入路是優(yōu)選的，該腫瘤通過Meckel's cave延伸至鞍上、海綿竇、CN II、CN III和三腦室。由于乙狀竇后入路需要將PCJ的小腦過度回縮至CPA前區(qū)。
在腦膜瘤和三叉神經(jīng)鞘瘤患者中，MLSO入路的手術(shù)時間明顯短于聯(lián)合巖骨入路。以前的研究報道，隨著手術(shù)時間的增加，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，一些研究表明，當(dāng)麻醉持續(xù)時間長時，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率增加。Lamos-Luces等報道手術(shù)切口感染率與手術(shù)時間有關(guān)。一項關(guān)于手術(shù)并發(fā)癥的研究表明，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增加。因此，手術(shù)時間短是減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的因素。
已經(jīng)報道了與巖斜區(qū)腫瘤手術(shù)相關(guān)的各種并發(fā)癥。在過去十年發(fā)表的較大系列中，平均報道死亡率為2%(范圍0-9%)，主要發(fā)病率為23%(范圍7-39%)，44%的患者出現(xiàn)長期性顱神經(jīng)缺損(范圍29-76%)，高達17%的患者出現(xiàn)功能不良結(jié)果。除了這些臨床方面，手術(shù)方法的重要目標(biāo)是較小化腦回縮，獲得用于手術(shù)的適當(dāng)大小的骨瓣，以及通過減少顳肌操作來減少肌肉萎縮。此外，應(yīng)確保足夠的操作場地。這兩種入路的較大區(qū)別在于MLSO入路包括同時生成骨瓣(包括眶緣)和從顴骨縫合線進行顳側(cè)開顱術(shù)。移除眶緣、顳部顱骨切除術(shù)和海綿竇外層剝離將允許從更低和更前的位置進入巖斜區(qū)和前CPA區(qū)。因此，與分兩個階段對延伸至鞍上或海綿竇的巖斜區(qū)腫瘤進行手術(shù)的聯(lián)合巖骨入路不同，MLSO入路可以在一個階段對這些腫瘤進行手術(shù)。
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- 更新時間：2022-11-22 09:52:57
