巖斜區(qū)腦膜瘤嚴重嗎？

        巖斜腦膜瘤約占后顱窩腦膜瘤的2%。由于病變起源于斜坡上三分之二處的巖斜連接處，PCM位于三叉神經的內側。在過去，由于鄰近PCM起源的重要結構和接近巖斜區(qū)的困難，切除PCM有很高的死亡率和發(fā)病率。然而，隨著神經影像學的進步和細致顱底技術的引入，PCMs切除術的臨床結果已經有了很大的好轉。

　　直到1970年，PCM被認為是不可操作的；因為文獻報道的26例患者中只有10例手術存活，只有1例進行了全切除。[25在20世紀80年代后期，顯微神經外科的平行發(fā)展和創(chuàng)新的顱底手術的引入導致了對PCM根治性切除術的新的熱情，并發(fā)表了幾個成功的系列

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術成功率高嗎？

        根據腫瘤中心的位置、腫瘤延伸的方向、腫瘤大小、患者年齡、內科合并癥和提議的根治性切除，已經使用不同的手術方法來暴露和切除腫瘤。個人經驗、偏好和顯微神經外科技術也會影響手術入路的選擇。

　　手術治療對PCM是順利合適的。R/P、手術+RT和世衛(wèi)組織III級與累積生存期獨自相關。缺乏對神經血管結構的粘附和包裹與無R/P生存率獨自相關。

　　高難度巖斜區(qū)腦膜瘤INC法國Froelich教授完整切除經過

　　法國巴黎一位53歲男士，因三叉神經痛合并面部感覺功能減退，在Froelich教授所在的法國巴黎神經外科醫(yī)院Lariboisiere醫(yī)院，查出左側較大巖斜腦膜瘤(27立方厘米)。腦磁共振(MRI)顯示可見明顯的軸外腫瘤，巖斜向外擴張，對腦干有明顯的擠壓效應。經該院神經外科主席Sebastien Froelich教授主刀手術后，這個復雜位置的腦膜瘤得以完整切除，無神經功能損傷及相關的并發(fā)癥。

　　“從以上患者術前的影像中可以看出，腫瘤位置距離頭皮遠，術中需要穿過很深的正常腦組織以及相應血管，所以手術入路不清晰，很多情況下往往只切除一點。加上手術難度較大，很可能發(fā)生切除率較低，甚至是術中出血而提前終止手術的情況。即使手術做了，也可能造成偏癱等嚴重的不可逆的神經損傷，使患者終身遭受手術后遺癥的困擾。巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高,選擇適當?shù)膫€體化治療方案至關重要。”Sebastien Froelich教授指出。

　　對此，負責主治的Sebastien Froelich教授，同其手術團隊聯(lián)合咨詢后，為患者確定了具有針對性的手術方案——術前需進行血管造影并栓塞，以確定主要動脈供血者，促進手術切除及降低手術風險，再行手術切除。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤完整切除的手術過程

　　1、術前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯膠(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血動脈，造影結果良好，無并發(fā)癥。術后腦MR顯示腦膜瘤部分斷流，無腦水腫。

　　（患者腦血管造影圖）

　　2、二天手術切除：顳部開顱術和前巖部切除術。腦膜瘤在腫瘤切除的不同階段交替進行超聲抽吸和周圍結構的仔細解剖，從血管的角度觀察，硬腦膜邊緣被切斷以完成腫瘤的斷流。手術切除是完全的（辛普森I級切除），全部周圍的顱神經IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者術后神經功能完好。

　　圖（a）為術前腦膜瘤影像圖

　　圖（b）為血管栓塞后腫瘤位置

　　圖（c）、圖（d）顯示腫瘤已被完全切除

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• 更新時間：2023-12-27 10:47:12

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