橋小腦角區(qū)腦膜瘤能治愈嗎？小小CPA區(qū)腦膜瘤，長大橫跨顱中后窩成較大巖斜區(qū)腦膜瘤，越等越難根治！
發(fā)布時間：2022-05-23 18:15:45 | 閱讀：次| 關鍵詞：橋小腦角區(qū)腦膜瘤手術風險大嗎
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CPA區(qū)腦膜瘤手術治療的目標主要是好轉病人臨床癥狀，減少手術并發(fā)癥，提高術后生活質量，在保護重要功能神經、腦組織、血管結構前提下盡可能全切腫瘤。但由于腫瘤位置較深，解剖關系復
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人們常說病來如山倒，CPA區(qū)腦膜瘤就是一種可能導致你再也看不清這個國際的美，聽不見瓊音萬籟，變得面容麻木、步履不穩(wěn)、肢體癱瘓……奪去你生活的希望，將你拉進痛苦深淵的疾病。這種腦瘤毗鄰三叉神經等重要顱神經，無論手術還是不手術，都可能出現(xiàn)致殘風險，應該如何選擇治療方案呢？還能回歸健康生活嗎？
“我為什么會患上這樣的?。侩y道以后真的要成為一個殘疾的病人？往后余生都要在疾病的煎熬中度過？……”50多歲的鐘女士內心無數(shù)次涌起這樣痛苦且無奈的感慨。
她本已到了退休年齡，計劃和家人去很多地方旅游，彌補自己年輕時因工作忙碌無暇好好放松自己的遺憾，憧憬著“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”的生活?？墒侨ツ?月在一次體檢中查出CPA區(qū)腦膜瘤后，在拿到檢查報告的那一刻，她感覺像是遭遇了晴天霹靂一樣的厄運。當時醫(yī)生告訴她，右側橋小腦角（CPA）區(qū)占位，腫瘤位置與三叉神經、面聽神經、滑車神經等重要顱神經及海綿竇、小腦關系密切，手術治療傷及神經的風險很大，也就是說如果手術做不好，鐘女士可能以后開口吃飯、睜眼看東西的力氣都沒有了，也很可能失去視力和聽力。
鑒于手術風險很大，鐘女士在醫(yī)生的建議下選擇了伽馬刀治療，并且她找了國內伽馬刀醫(yī)院進行治療，可是七八個月過去了，并沒有明顯治療效果，這使她更焦慮了。
“我現(xiàn)在真的有些慌了，伽馬刀治療根本沒什么效果，腫瘤還是那么大，又不敢手術，害怕手術后成為殘疾人?，F(xiàn)在偶爾耳鳴，不知道以后還會出現(xiàn)什么更嚴重的癥狀，在網上看到很多病情嚴重的病友有出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓、失去視力的，我也很擔心這些……”鐘女士在接受伽馬刀治療無效后這樣說。
想到往后余生都將與病魔為伴，身體將逐漸出現(xiàn)各種各樣的癥狀，鐘女士就感覺惶恐。于是，她四處查詢擅長治療腦膜瘤的醫(yī)院和醫(yī)生，同時也查閱了很多如何治療腦膜瘤的醫(yī)學資料。盡管她自己也清楚手術切除是治療腦膜瘤的合適方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會頻繁復發(fā)，需要反復手術或者放化療，這對于患者來說太受折磨了，如果術中傷及神經，術后眼睛睜不開、耳朵聽不見、肢體無力……這些都是她不想承受的結果。更令她感到絕望的是，咨詢過很多國內醫(yī)院醫(yī)生都表示手術風險很大，建議先保守治療。
較后，她在網上看到了INC神經外科醫(yī)生集團的信息，了解到德國神經外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術教授，專注腦干、顱底等復雜位置腦瘤手術30余年，在腦膜瘤治療方面也有很多手術全切腫瘤、無后遺癥、沒有復發(fā)的案例。經過幾番猶豫后，她撥打了INC官網上的電話400-029-0925。
鐘女士在電話中向INC神經外科醫(yī)生集團的醫(yī)學顧問述說了目前的病情情況，并發(fā)了近期醫(yī)院的診斷結果和影像片子。INC醫(yī)學顧問核實過病情后，建議她遠程向巴教授尋求咨詢意見，從巴教授以往的手術治療成果來看，如果有意向出國手術治療，會獲得更理想的治療效果。
于是鐘女士在INC醫(yī)學顧問的協(xié)助下與巴教授展開了遠程咨詢。巴教授在詳細診斷病情后表示，腫瘤是典型的天幕腦膜瘤（Tentorialmeningioma，位于橋小腦角區(qū)，是長在大腦與小腦之間硬腦膜隔上的腦膜瘤），侵犯到右側Meckel腔，瘤體不是很大，如果伽馬刀以后出現(xiàn)腫瘤強化生長，建議手術治療，顯微外科手術可以很好地完成腫瘤切除，不會出現(xiàn)并發(fā)癥。謹慎的評估腫瘤切除率在97到99%之間（這意味著手術全切腫瘤的可能性也很大，很可能達到全切切除，就如在以往的術前評估中，巴教授評估患者術后面癱發(fā)生率為3%，而實際很多患者手術后沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。）。
INC德國神經外科專家巴特朗菲教授咨詢意見回復
鐘女士2022年1月影像檢查結果顯示：右側橋小腦角區(qū)占位，腫瘤侵犯到右側Meckel腔
從影像資料來看，鐘女士Meckel腔的腫瘤如果要切很干凈，容易傷到三叉神經，術后會出現(xiàn)咀嚼困難、張口無力等癥狀。如果為了保護神經功能，術后有小米粒大?。?%）的殘留，從長期來看，可能五年、十年也不會生長很大，這樣可以確定更長久的生活質量，是值得的。
如果因擔心手術并發(fā)癥而不手術，現(xiàn)在腦膜瘤已經長到神經洞里了（就是Meckel腔），后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，腫瘤周邊的多條重要功能神經和小腦等重要腦組織必受影響，可能出現(xiàn)耳鳴、復視、走路不穩(wěn)、共濟失調等癥狀，如果腫瘤大到壓迫中腦導水管，使四腦室受壓移位，會出現(xiàn)肢體癱瘓等更嚴重的后果，等瘤子大了手術風險也更大。隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經，需要醫(yī)生技術更高。
總體來說，天幕腦膜瘤越大、越容易鉆縫、吃神經、吃骨頭，造成的神經損傷可能越久越難恢復，對手術要求越高，越難全切，更難保神經。所以建議患者及早選擇手術時機和醫(yī)術的醫(yī)生主刀手術切除腫瘤。
INC德國巴特朗菲教授腦膜瘤疑難手術案例
42歲的孟女士兩年前不僅和鐘女士一樣患有CPA區(qū)腦膜瘤，而且她三年前還因為患聽神經瘤已經在國內醫(yī)院做了一次開顱手術，失去了右側聽力。當她感覺自己左側耳朵很悶，還時不時頭疼時，為了進一步明確是不是聽神經瘤復發(fā)，再次去醫(yī)院做磁共振檢查，影像結果顯示“左側橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，一家人再次陷入病魔的陰霾。
孟女士的腦膜瘤恰好位于延髓腦橋溝的外側端，即延髓、腦橋和小腦的夾角處，這正好連接著大腦三叉神經、展神經、面神經和聽神經等重要顱神經。如果不手術，隨著腫瘤強化生長勢必會壓迫到周圍功能神經和腦組織，將引起左側聽力下降、腦壓升高甚至腦疝。但是由于腫瘤毗鄰諸多重要神經和腦組織，手術風險也很大，術中稍有不慎就可能造成面癱、耳聾等不可逆的后遺癥。
INC巴教授為孟女士及其家屬畫圖解釋病灶位置及手術入路
不幸中的萬幸是，孟女士經過多方查詢和打探聯(lián)系到INC神經外科醫(yī)生集團，并在INC醫(yī)學顧問的幫助下找到巴特朗菲教授診斷病情。巴教授表示孟女士的病情確實少見，她有兩種不同的腫瘤，分別位于不同的兩側：右側的聽神經鞘瘤（2019年行過手術）和左側橋小腦三角區(qū)腦膜瘤。由于腫瘤毗鄰內耳道的三條神經（面神經、耳蝸神經和前庭神經），術中需要保留這三條神經，手術難度很高。但鑒于巴教授以往的經驗，成功手術的幾率依然很大，術中神經完全損傷的風險低于百分之一，術后暫時可能會出現(xiàn)這些神經的輕微衰弱。
較后孟女士決定接受巴教授主刀的手術，術中在神經外科團隊協(xié)力配合下，加上神經電生理監(jiān)測的保駕護航，腦膜瘤如愿得到順利全切，聽神經和面神經也得到完好保留。術后2天，孟女士即轉入了普通病房，無新發(fā)神經功能損傷，無面癱，原有聽力得到保留，全部術前癥狀均有所好轉。術后10天出院，術后1個月回訪時狀態(tài)恢復良好，現(xiàn)在她已經歸回正常的工作和生活，經歷過抵御疾病的勝利，更加懂得熱愛生活和發(fā)現(xiàn)這個人間的美好。
如果CPA區(qū)天幕腦膜瘤不手術切除會怎樣呢？
“長大后我就成了你——巖斜區(qū)腦膜瘤”
CPA區(qū)天幕腦膜瘤的成長自訴：
首先我介紹一下自己的身份
我是一個小小的CPA區(qū)天幕腦膜瘤
出生在大腦與小腦之間的硬腦膜隔上
屬于顱底和腦深部腫瘤
與三叉神經、面聽神經、外展神經、小腦、海綿竇等
諸多重要腦組織及功能神經都是親密無間的好朋友
當我剛剛出生在大腦里的時候
主人對我的到來沒有很強烈的愛恨情仇
覺得我很乖，害怕把我剔除后
傷害與我關系密切的伙伴們
我便被留了下來
隨著時間流逝，我會慢慢長大
向下生長壓迫小腦
主人會走路不穩(wěn)、共濟失調
向上發(fā)展壓迫枕葉和中腦
主人會偏盲、幻視和肢體癱瘓
我也可同時向上、向下生長
騎跨幕上和幕下，主人則兼有上述兩方面癥狀
由于我的快樂生長
中腦導水管和四腦室受壓移位
主人較早期可能出現(xiàn)頭痛、惡心等
顱內壓增高癥狀
盡管主人不希望我長大
對我施行過伽馬刀治療
……
可是，我總是要成長的呀
我要長大、長大、再長大
……
▽
天幕腦膜瘤增大，侵犯三叉神經走形的M腔，明顯壓迫腦干
沖破CPA區(qū)，結識巖斜區(qū)的朋友們
從此我不再是小天幕腦膜瘤
而是大巖斜區(qū)腦膜瘤
很多重要功能神經、腦組織、血管
見了我都要退避三舍呢
……
腦膜瘤沿著腦膜及自然間隙增大，繼續(xù)侵犯M腔，從顱后窩跨越顱中窩并侵犯海綿竇，可進一步壓迫損傷視神經、動眼神經、三叉神經等
巖斜區(qū)腦膜瘤有什么了不起呢？
巖斜區(qū)腦膜瘤是起源于以巖-斜裂為中心的中上斜坡及三叉神經內側巖骨的腦膜瘤。因巖斜區(qū)位置隱匿，解剖結構復雜，腫瘤壓迫腦干與顱底神經及血管，被認為是神經外科較棘手的疾病之一。手術入路較多，術后腫瘤殘留率高、患者預后差等現(xiàn)象目前仍然存在，術中一味地追求腫瘤全切也是導致術后高病死率、高致殘率的主要因素。
CPA區(qū)天幕腦膜瘤手術治療策略是怎樣的呢？
顯微手術是解決腫瘤占位效應、緩解神經壓迫損傷、避免復發(fā)的高效直接方式，術中腫瘤切除程度及腫瘤自身特質是影響患者遠期生存質量的重要因素。
CPA區(qū)腦膜瘤的手術關鍵
橋小腦角區(qū)（CPA）腦膜瘤應以手術全切為目標，根據術中情況可接受次全切以保護神經功能；然后定期復查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），若腫瘤增大并出現(xiàn)神經功能缺損癥狀，應再次顯微手術切除腫瘤。
經過許多相關研究驗證，較大水平的順利切除腦膜瘤可延長生存期且不增加并發(fā)癥率，并確定了現(xiàn)在國際通行的顱內腦膜瘤手術切除程度Simpson分級系統(tǒng)。
現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復發(fā)的關系
隨著神經外科技術的不斷發(fā)展，應用顯微外科手術進行切除可獲得預期的臨床療效——即根據腦膜瘤的位置、大小、與周圍重要結構的關系以及顱底重建的需要，采取個性化的手術方案，遵循病變暴露較大化和腦組織牽拉較小化的顱底外科原則，在現(xiàn)代化的高科技設備(包括術中神經導航、術中MRI系統(tǒng)、術中CT等)輔助下進行腫瘤切除手術，具有切除率高、神經功能保全率高、更大水平的減少并發(fā)癥等優(yōu)點，從而能夠很好地控制腫瘤進程。
乙狀竇后入路是橋小腦角腦膜瘤手術較為常用的入路方式，以腦池和顱神經的生理間隙為手術路徑，可以合適暴露和切除腫瘤，且較大限度保護好CPA區(qū)的重要神經結構。其他手術入路如乳突后入路、經迷路入路、迷路后入路、經巖骨入路，因為對迷路聽覺影響大，操作復雜，并發(fā)癥較多，對于CPA區(qū)的腫瘤手術優(yōu)勢不大。除了更適合患者的手術方案的確定，選擇咨詢經驗豐富的主刀醫(yī)生也是保障患者手術成功的關鍵因素。
CPA區(qū)腦膜瘤手術治療總結
1.有點如個小米粒大小的殘留，為了保神經功能，也是值得的。
2.從長期來看，小米粒大小的一點兒殘留，可能五年、十年都不怎么長，也不影響神經功能，不會對生活質量造成影像。
3.另外巴教授都是很保守的，說是97-99%切除率，也很可能就全切切除，就如以往巴教授為其他患者預判術后并發(fā)癥面癱發(fā)生率3%，很多患者就是0%，沒有并發(fā)癥。
4.如果不手術，腦膜瘤已經挨著長到神經洞里了，就是Meckel腔，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，神經必受影響，等瘤大了那時就更難收拾。腦膜本身就是沿著骨面、沿著各種縫分布的，就是順著這些地方天然的生長。
5.隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經，需要醫(yī)生技術更高。
6.總兒通俗地說，這個位置瘤子越大、越容易鉆縫、吃神經、吃骨頭，造成的神經損傷可能越久越難恢復，對手術要求越高，越難全切、越難保神經。
CPA區(qū)腦膜瘤手術治療的目標主要是好轉病人臨床癥狀，減少手術并發(fā)癥，提高術后生活質量，在保護重要功能神經、腦組織、血管結構前提下盡可能全切腫瘤。但由于腫瘤位置較深，解剖關系復雜，從目前醫(yī)療水平來看，手術后遺癥風險依然很大，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時尋找咨詢經驗豐富、有成功手術經驗的醫(yī)生主刀手術。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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- 更新時間：2022-05-24 22:48:57
