當被查出患有腦膜瘤時，很多患者都會陷入糾結：腦膜瘤切不切？如果選擇等待，任由腫瘤在體內生長，那么很可能等來的是一個向惡性轉變的腦膜瘤，甚至腫瘤還會從顱內生長到顱外。

　　腦膜瘤常常被稱作“懶癌”，這是因為它大多屬于良性腫瘤，生長速度較為緩慢，在早期的時候癥狀也比較隱匿，很難被察覺。然而，這種看似“懶惰”的特性，實際上隱藏著巨大的危機。當患者出現明顯癥狀時，腫瘤往往已經悄然長大了許多，直到人體的神經代償系統(tǒng)無法承受時，病情就會突然惡化。

　　52歲的Aude，就深受這種所謂良性腦膜瘤的折磨。日常的吃飯、喝水、說話、洗臉、刷牙等簡單動作，都會引發(fā)她劇烈的疼痛，而她所患的三叉神經痛，素有“天下第一痛”的稱號。長期忍受這種痛苦，讓Aude的生活質量嚴重下降，還產生了焦慮和抑郁情緒。更糟糕的是，腫瘤在她的顱內還在快速生長著。

　　Aude的腫瘤堪稱“跨欄高手”，一經發(fā)現，就已經從顱內蔓延到了顱外，生長速度極快，完全不像人們印象中“懶惰”的腦膜瘤。這個腫瘤如同瘋狂的侵略者，大肆侵襲她的海綿竇、顱骨和眼眶區(qū)域，隨時都有可能讓她失去視力。面對這樣的腫瘤，想要一次性徹底清除難度極大，52歲的Aude也不想承擔兩次開顱手術帶來的風險，那么她該何去何從呢？

顱內外溝通性腦膜瘤，有安全切除的辦法嗎？

　　先來看Aude的術前影像，她的腫瘤起源于海綿竇，在短短6個月內就明顯增大。腫瘤不僅向顳窩擴張，還進一步侵占了蝶腭窩和蝶竇。很明顯，通過手術切除腫瘤刻不容緩！

　　但對于經驗豐富的神經外科醫(yī)生來說，面前也有一道難題。像Aude這種顱內外溝通性生長的復雜腦膜瘤，治療起來并不簡單。福教授經過詳細會診和手術評估后，為Aude制定了一套全面的治療策略：

　　首先進行手術，切除海綿竇外的腫瘤，將顱外蝶竇、蝶腭窩的腫瘤全部切除，這樣可以減小腫瘤的負荷，有效控制腫瘤的發(fā)展。

　　海綿竇內的腫瘤與神經、血管緊密相連，如果進行手術切除，很容易損傷顱神經，引發(fā)面癱、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥，風險較大。所以，福教授建議對海綿竇內的腫瘤采用放療的方式進行控制。

　　為了確保手術方案萬無一失，福教授經過深思熟慮，決定為Aude實施神外內鏡與顯微鏡“雙鏡聯合”的手術治療。

　　在INC福洛里希教授的主刀下，這場手術采用了“雙鏡聯合”技術。該技術充分發(fā)揮了內鏡在縱深和角度方面的優(yōu)勢，以及顯微鏡下的立體視野和廣闊操作空間的長處。醫(yī)生們根據腫瘤的位置、大小和性質，在切除腫瘤的同時進行雙向修補，成功避免了單一手術方式可能存在的不足。最終，不僅實現了腫瘤的近全切除，還保護了Aude的視神經功能，讓她成功避開了失明的風險，術后也沒有出現新的神經損傷情況。

　　術后的病理檢查證實，Aude的腦膜瘤為生長活躍的I級腦膜瘤，其中Ki-67指標達到了10%。針對這一情況，福教授又為Aude量身定制了立體定向放射外科方案。經過16個月的隨訪，結果顯示腫瘤沒有復發(fā)。

專注顱底手術的福教授，為何拒絕“一刀切”治療？

　　福教授作為國際顱底手術領域的知名專家，同時也是INC旗下世界神經外科顧問團成員、世界神經外科聯合會（WFNS）顱底手術委員會前主席，在腦膜瘤的研究和治療方面有著豐富的經驗，成功完成過眾多腦膜瘤手術案例。

　　福教授在研究中還發(fā)現，部分患者在停用相關孕激素后，腦膜瘤往往會出現穩(wěn)定甚至縮小的情況，不過這只是個別案例。對于那些已經導致神經功能損害，或者壓迫到重要結構的腦膜瘤病例，手術切除依然是必要的治療手段。

　　從術前制定個性化的治療策略，到手術過程中采用定制化的手術方案，再到術后定制輔助治療方案，福教授始終堅持“定制化”治療理念。這種“定制化”手術可以根據不同階段的情況，選擇合適的手術入路和器械，在最大程度切除腫瘤的同時，保障患者的安全，避免因組織長時間、大面積暴露而引發(fā)術后并發(fā)癥，實現更安全、更廣泛的腫瘤切除。而且，針對不同的手術結果，福教授還能為患者“定制”合適的輔助治療方案，包括放療的劑量、時長等，盡可能延緩腫瘤的復發(fā)。

　　福教授表示：“我們科室專注于顱底手術，主要治療一些復雜的顱底腦瘤，像脊索瘤、軟骨肉瘤、顱底腦膜瘤、神經鞘瘤等。另外，對于一些更為少見的疾病，比如表皮樣囊腫，我們也有相關治療經驗。”他還提到：“腦膜瘤也是我們的研究領域之一，女性患者使用黃體酮治療與腦膜瘤之間存在密切聯系。有時候，患者停止使用該藥物后，可能就不需要進行手術了，因為這種藥物會促進某些腦膜瘤的生長，甚至有可能加速腫瘤復發(fā)。”

　　在福教授的研究中，有一個與醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）相關的腦膜瘤病例?；颊咴趶氖褂肅PA轉為使用醋酸甲地孕酮（NOMAC）后，腫瘤進一步增大；而在停用NOMAC后，腫瘤出現了縮小的情況。由此推測，NOMAC對腦膜瘤的作用可能與CPA相似。在目前缺乏更多證據的情況下，不建議腦膜瘤患者用NOMAC替代CPA。從影像中可以明顯看出，即使腫瘤有所縮小，但仍然占據一定空間，需要進一步治療。

腦膜瘤切還是不切？等一等還是盡快治療？

　　腦膜瘤的Ki-67指數是衡量腫瘤細胞增殖活性的關鍵指標，該數值越高，說明腫瘤生長速度越快，潛在的惡性傾向也就越明顯?；颊逜ude的腦膜瘤Ki-67指數達到10%，這一數值遠遠高于典型良性腦膜瘤（通常Ki-67指數＜5%），意味著她的腫瘤生長速度較快，復發(fā)風險也更高。

　　很多患者會感到疑惑，腦膜瘤既然是“良性腫瘤”，為什么還會出現惡性轉變呢？一些研究和自然史研究表明，大多數無癥狀腦膜瘤的生長速度大約是每年2.4mm。目前，手術切除是治療腦膜瘤的主要方法之一，尤其是當瘤體不斷增大、癥狀逐漸明顯，或者腫瘤的位置壓迫到周圍重要結構，比如腦干、視覺或聽覺中樞等部位時，更需要通過手術切除。通過手術切除腫瘤，通?？梢詫⑵渫耆宄?，降低復發(fā)和惡化的風險。

　　對于腦膜瘤患者而言，手術時機的選擇對治療效果和患者康復有著至關重要的影響。雖然腦膜瘤生長相對緩慢，但在手術治療上卻不能拖延。否則，一旦腫瘤繼續(xù)增大，侵犯到神經血管，甚至造成神經損傷，手術的難度和風險都會大大增加。

　　需要注意的是，一臺成功的手術機會只有一次，如果手術效果不理想，不僅會讓患者承受痛苦，還可能留下難以想象的后遺癥。如果第一次手術只是部分切除腫瘤，那么患者很可能還需要再次手術。

　　近年來，福教授多次來到中國，開展學術講座和培訓活動。在中國期間，福教授曾在北京天壇醫(yī)院為一名巖斜區(qū)腦膜瘤患者成功實施手術。36歲的小宛在一次體檢中偶然發(fā)現了腦膜瘤，在這之前，腫瘤一直沒有任何癥狀。面對這個“無聲無息”的腫瘤，小宛果斷選擇接受福教授的手術治療。術后，小宛恢復得非常好，她感激地說：“我在ICU只待了4個多小時就出來了，第2天就能下床活動，第9天就出院了。手術沒有剃頭發(fā)，現在傷口處都長出頭發(fā)了，完全看不到傷口。”術后一個月，小宛基本恢復到了患病前的狀態(tài)。這樣出色的治療效果，也是眾多患者期待福教授再次來華的重要原因。

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• 更新時間：2025-05-01 08:30:22

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