腦膜瘤為何復發(fā)？手術又該如何應對？

發(fā)布時間：2025-05-03 20:23:32 | 閱讀：次| 關鍵詞：腦膜瘤為何復發(fā)？

53歲的Leo在得知腦膜瘤復發(fā)時，內心充滿了絕望。腦膜瘤通常被認為是相對“好對付”的腦瘤，但對Leo來說，腦膜瘤卻成了糾纏不休的難題。

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　　53歲的Leo在得知腦膜瘤復發(fā)時，內心充滿了絕望。腦膜瘤通常被認為是相對“好對付”的腦瘤，但對Leo來說，它卻成了糾纏不休的難題。

　　一般來說，腦膜瘤是否“好對付”，主要取決于三個關鍵因素。其一，腫瘤位置影響極大。像巖斜區(qū)、橋小腦角（CPA）區(qū)、海綿竇區(qū)、枕骨大孔區(qū)、視神經管、大腦鐮旁、梅克爾腔等部位，腫瘤不僅致殘風險高，手術難度也非常大。其二，病理分級不可忽視。WHO1級的良性腦膜瘤生長緩慢，但如果長在關鍵位置，同樣存在巨大風險；而WHO2-3級的非典型或惡性腦膜瘤，侵襲性很強，即便手術全切，仍有復發(fā)的可能。其三，手術技術至關重要。首次手術力求盡可能全切腫瘤，同時保護正常功能，如果殘留過多腫瘤細胞，很容易導致腫瘤“卷土重來”。

大多腦膜瘤為良性

　　Leo的腦膜瘤就長在梅克爾腔，這個位置不僅深在，而且周圍神經血管結構復雜，手術風險極高。第一次手術后，腫瘤還是在他顱內復發(fā)并迅速生長。復查影像清楚地顯示，腫瘤已經從海綿竇蔓延到后顱窩，還侵蝕了蝶竇、翼腭窩和顳下窩。這使得Leo出現(xiàn)了嚴重的嗅覺減退、視力下降、動眼神經問題，還遭受著劇烈的面部神經疼痛。他怎么也想不明白，明明做了手術，腫瘤為何還會復發(fā)。

　　在現(xiàn)實中，雖然大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但像Leo這樣腦膜瘤惡化、復發(fā)的案例并不少見。這也讓患者們產生諸多疑問：腦膜瘤復發(fā)后還有手術機會嗎？導致復發(fā)的因素究竟有哪些？又該如何盡量避免復發(fā)呢？

良性腦膜瘤并非高枕無憂

　　在人體中，大腦的地位至關重要，它如同精密的“生物超算”，不僅負責思維創(chuàng)造，還掌控著呼吸、心跳等基本生命活動。腦膜則像三層緊密排列的保護屏障，守護著大腦，使其免受外界沖擊，并維持顱內環(huán)境的穩(wěn)定。然而，當腦膜中的細胞發(fā)生異常變化，形成腦膜瘤時，就會對大腦健康構成威脅。

患者術前影像。（A）術前軸位T1加權釓增強磁共振成像（MRI），顯示腦膜瘤延伸至后顱窩、海綿竇、眼眶和蝶竇。（B）腫瘤延伸至中顱窩、翼腭窩和顳下窩。（C）術前軸位計算機斷層掃描（CT）顯示蝶骨大翼侵蝕和蝶竇受累。

　　不少患者認為，良性腫瘤只要不惡化，就可以與瘤“和平共處”。但Leo的經歷卻并非如此。他的腦膜瘤在2012年被發(fā)現(xiàn)，當時他出現(xiàn)了嗅覺減退和視力下降的癥狀，檢查后確診為右側梅克爾腔腦膜瘤，并進行了手術?？扇缃瘢瑥桶l(fā)的腫瘤肆意生長，嚴重影響了他的顱神經。劇烈的神經痛讓他痛苦不堪，腫瘤對三叉神經V1（嗅神經）、V2（視神經）和V3（動眼神經）分布區(qū)域的侵犯，不僅加重了他的癥狀，也給后續(xù)治療增加了難度。Leo不禁疑惑，都說腦膜瘤生長緩慢，可自己的腫瘤為何如此“瘋狂”？面對朋友們“至少是良性腫瘤”的安慰，他也只能無奈苦笑。

Meckel腔手術難度大的原因

　　Meckel腔腦膜瘤屬于巖斜區(qū)腦膜瘤的特殊類型。Meckel’s腔位于顱中窩中后部，是一個空間狹小、位置深在且結構復雜的硬腦膜陷窩。這類腫瘤與腦干、第Ⅲ-Ⅷ顱神經等重要結構相鄰，臨床治療頗為棘手。雖然手術切除是治療Meckel腔腦膜瘤的首選方法，若能徹底切除，患者可獲得較好的預后，但由于腫瘤常侵襲周圍的神經、血管和垂體等結構，對于手術切除范圍以及術后放療等治療方式，在醫(yī)學界還存在爭議。

目前治療的難點在于，如何根據(jù)患者腫瘤的具體部位和性質，制定個體化的最佳手術入路。既要充分暴露腫瘤及其周圍的重要結構，又要盡量減輕腦組織牽拉，避免損傷周圍神經和血管，減少術后并發(fā)癥和新發(fā)神經功能障礙，從而在提高腫瘤切除率的同時，提升患者的遠期生存質量。

福教授的“雙鏡聯(lián)合”定制手術方案

　　神經內鏡和手術顯微鏡是顯微神經外科的重要工具，將二者聯(lián)合（即“雙鏡聯(lián)合”）使用，可以優(yōu)勢互補，顯著提高手術效果。

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下世界神經外科顧問團（WANG）成員、世界神經外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會前主席SebastienFroelich教授（塞巴斯蒂安?福洛里希，簡稱“福教授”），在顯微手術和神經內鏡手術方面經驗豐富、技術精湛。福教授認為，選擇合適的手術入路對手術成功與否至關重要。內鏡雖然能幫助醫(yī)生深入探查一些隱蔽區(qū)域，但并非適用于所有病例，有時需要將神經內鏡與顯微鏡手術結合起來進行治療。

　　了解Leo的病史和當前腫瘤情況后，福教授為他制定了詳細的手術計劃。在手術過程中，福教授靈活運用手術顯微鏡和神經內鏡，使術區(qū)得到更好的暴露。這樣既降低了患者神經損傷的風險，又提高了腫瘤切除率。

　　手術中，患者采取仰臥位，右肩稍抬高，頭部傾斜并轉動45°且微微伸展，沿先前的右額顳部皮膚切口進行操作。通過顯微鏡外科手術，醫(yī)生們分步切除腫瘤，后顱窩、翼腭窩到顳下窩、前內側三角、蝶竇等部位的腫瘤都被順利切除。在顯微手術切除大部分腫瘤后，再借助內鏡輔助，切除蝶竇內殘留的腫瘤組織和粘膜，并使用自體脂肪和纖維蛋白膠對硬腦膜進行水密封閉。手術結束后，對比術前術后影像，結果顯示腫瘤已完全切除。術后，Leo的角膜炎在10天內逐漸消退，V3感覺減退的癥狀在2個月后也有所好轉。

手術體位

后顱窩部位腫瘤順利切除

翼腭窩到顳下窩部位腫瘤順利切除

翼腭窩部位腫瘤順利切除

前內側三角部位腫瘤切除

蝶竇部位腫瘤切除

術后MRI顯示腫瘤完全切除

(A)術前軸向t1加權釓增強磁共振成像(MRI)顯示腦膜瘤延伸至后顱窩(PF)、海綿竇(CS)、眼眶和蝶竇(SS)。(B)腫瘤延伸至中窩、翼腭窩(PPF)和顳下窩(ITF)。(D, E)術后軸向t1加權釓增強MRI顯示腫瘤完全切除。

(C)術前軸向計算機斷層掃描(CT)顯示更大的蝶翼侵蝕和SS受累。(F)術后軸位CT掃描顯示用于閉合的脂肪移植物。

腦膜瘤復發(fā)及影響預后的因素

　　福教授收集了28773名腦膜瘤患者的資料進行生存分析。研究結果顯示，大約93%的患者術后5年生存率較高，85%的患者術后10年仍能存活。研究還發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤術后總體生存率在女性、年輕人以及凸面和良性腫瘤患者中相對更好，而NF2患者的預后較差。此外，手術切除不干凈、需要再次手術，或者腦膜瘤未得到有效控制而需要額外治療的患者，死亡風險更高?？梢钥闯?，人為可控的腫瘤切除范圍是影響預后的重要因素。這也再次表明，腦膜瘤第一次手術極為關鍵。如果腦膜瘤復發(fā)，需要根據(jù)腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的粘連程度，選擇合適的手術方式。通常情況下，再次手術的難度要比第一次大得多。

腦膜瘤第一次手術至關重要

　　福教授作為國際知名的神經內鏡顱底手術專家，在各類復雜腦腫瘤的治療上經驗豐富，如脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。他創(chuàng)立的“筷子技術”提高了腫瘤切除率和患者預后效果，其“雙鏡聯(lián)合”手術更是通過發(fā)揮神經內鏡與顯微鏡的優(yōu)勢，在實現(xiàn)腫瘤安全最大化切除的同時，有效保護關鍵解剖結構。