CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤嚴(yán)重嗎？10%的顱內(nèi)腦膜瘤起源于后顱窩。幾乎一半的腦膜瘤位于橋腦膜角(CPA)，40%位于小腦幕或小腦凸，9%位于斜坡，6%位于枕骨大孔。雖然大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為良性腫瘤，手術(shù)全切后通常預(yù)后良好，但是如果但當(dāng)腦膜瘤位于大腦顱底深部，如枕骨大孔區(qū)、巖斜區(qū)、橋小腦角、腦干等復(fù)雜位置時(shí)等，常常有“致命”危險(xiǎn)，多由于壓迫損傷關(guān)鍵神經(jīng)、難以切除干凈、較易復(fù)發(fā)。

　　顱神經(jīng)表現(xiàn)在腦膜瘤中很常見(jiàn)。常見(jiàn)的有聽(tīng)力喪失、面部疼痛或麻木、面部無(wú)力或痙攣，以及頭痛和小腦半球體征。顱后窩顱神經(jīng)與CPA腦膜瘤的關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定?；嚿窠?jīng)通常在腫瘤的上外側(cè)，三叉神經(jīng)在腫瘤的上外側(cè)，三叉神經(jīng)在腫瘤的上前方;外展神經(jīng)位于前方，而VII和VIII顱神經(jīng)(與巖斜坡腦膜瘤相反)位于前方，IX-XI顱神經(jīng)位于下方。

　　腦橋，屬于生命中樞”腦干“的一部分，其介于中腦與延髓之間，自腦橋出入的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。三叉神經(jīng)根在腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦橋，展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的根，自內(nèi)向外位于延髓腦橋溝內(nèi)。展神經(jīng)靠?jī)?nèi)側(cè)，距正中線4～5cm，聽(tīng)神經(jīng)在較外側(cè)，恰居腦橋小腦三角處。面神經(jīng)在聽(tīng)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，它與聽(tīng)神經(jīng)之間有細(xì)小的中間神經(jīng)。

　　周邊重要神經(jīng)眾多，稍有不慎就容易損害周邊神經(jīng)，從而造成面癱、聽(tīng)力喪失等嚴(yán)重后果，并且因?yàn)榕R近腦干，想要全部切除腫瘤也較其困難，但是如果想要腫瘤不復(fù)發(fā)，那就需要全切腫瘤，想要全切腫瘤且不損害周圍神經(jīng)，就要找經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的主刀醫(yī)生進(jìn)行順利全切。

　　CPA橋小腦區(qū)腦膜瘤怎么治療？

　　41歲的孟女士，兩年前曾因聽(tīng)神經(jīng)瘤已喪失右耳聽(tīng)力，右側(cè)輕度面癱，做過(guò)了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒(méi)想到，今年年初，她的左邊耳朵感覺(jué)很悶，還時(shí)不時(shí)地頭疼……醫(yī)院做了磁共振檢查影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，孟女士的腦膜瘤恰好位于延髓腦橋溝的外側(cè)端，即延髓、腦橋和小腦的夾角處，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)等，不手術(shù)的話，顱腔空間小，容積固定，顱內(nèi)一個(gè)地方長(zhǎng)了腫瘤勢(shì)必會(huì)壓迫周圍腦組織，長(zhǎng)到程度，將引起腦壓升高甚至腦疝，風(fēng)險(xiǎn)都較大，壓迫到周邊神經(jīng)慢慢地孟女士可能左耳聽(tīng)力也將不保。想要全切腫瘤且不傷害周邊神經(jīng)保聽(tīng)力不面癱，就需尋求國(guó)際前沿咨詢。

　　四方查詢后孟女士找到INC德國(guó)巴特朗菲教授，作為國(guó)際顱低手術(shù)教授，他較其擅長(zhǎng)此類疑難位置腦腫瘤的順利全切。利用教授來(lái)華機(jī)會(huì)，INC德國(guó)巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。術(shù)后二天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無(wú)面癱，原有聽(tīng)力保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后十天出院。

　　治療CPA橋小腦區(qū)腦膜瘤的關(guān)鍵：

　　除了較關(guān)鍵的技術(shù)高超的主刀醫(yī)生，治療CPA橋小腦區(qū)腦膜瘤還有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

　　術(shù)中神電監(jiān)測(cè)：

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法主要包括：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）、肌電圖（EMG）、閃光刺激視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）及腦電圖（EEG）等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以多方位的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，在功能區(qū)以及鄰近顱神經(jīng)的腦瘤手術(shù)中，如果手術(shù)中患者神經(jīng)功能受到影響，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過(guò)它及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免損傷正常腦組織和神經(jīng)，這對(duì)保留患者原有的神經(jīng)功能提高生存質(zhì)量有意義。

　　選擇合適的手術(shù)入路：

　　乙狀竇后入路通常允許足夠的暴露以切除這些腫瘤。然而，通常通過(guò)顯露前乙狀竇硬腦膜，使乙狀竇向外側(cè)回縮，減少其對(duì)眶骨視野的阻塞。腦膜瘤的硬膜附著于別有用心的金字塔(圖131-23)，它逐漸凝固并分裂以切斷腫瘤的血管;這樣做時(shí)需小心，以避免損傷出顱神經(jīng)。如果腫瘤的大小妨礙了順利切除，則應(yīng)打開(kāi)腫瘤包膜，去除腫瘤中央的體積并切斷血管(圖131-24)。從環(huán)繞顱神經(jīng)的腦干、小腦上動(dòng)脈(上、內(nèi)側(cè))、小腦前下動(dòng)脈(內(nèi)側(cè))和小腦后下動(dòng)脈(下、內(nèi)側(cè))仔細(xì)剝離被膜。腫瘤切除后，應(yīng)去除或凝固硬腦膜附著物(用雙較電凝或激光)，鉆孔去除任何骨質(zhì)增生的骨，牢記附近內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的位置。

橋腦小腦角腦膜瘤的MRI表現(xiàn)

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• 更新時(shí)間：2022-04-20 18:19:22

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