大腦鐮旁腦膜瘤怎么治療？能治好嗎？

發(fā)布時(shí)間：2022-05-18 17:41:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：大腦鐮旁腦膜瘤能全切干凈嗎

大腦鐮旁腦膜瘤優(yōu)選手術(shù)治療。因腫瘤位置深在，在順利的前提下全切大腦鐮旁腦膜瘤是具有挑戰(zhàn)性的。

本文有939個(gè)文字，大小約為5KB，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間3分鐘

腦膜瘤是一種存在于硬腦膜處緩慢生長的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮細(xì)胞所構(gòu)成，惡性檢出率不高。雖然出現(xiàn)惡性腦膜瘤的概率不大，但惡性腦膜瘤的臨床診斷異常困難，誤診率和漏診率較高，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率、病死率居高不下。大腦鐮旁腦膜瘤占腦膜瘤總數(shù)的 11%~13%，優(yōu)選手術(shù)治療。因腫瘤位置深在，在順利的前提下全切大腦鐮旁腦膜瘤是具有挑戰(zhàn)性的。

大腦鐮旁腦膜瘤的手術(shù)治療策略

全部病例遵循顯微手術(shù)原則，盡較大水平切除腫瘤及保護(hù)腦組織、橋靜脈、胼周胼緣動(dòng)脈。以矢狀竇為基底部“U”形剪開硬膜，松解蛛網(wǎng)膜，松弛、游離進(jìn)入矢狀竇的橋靜脈，暴露腫瘤，電灼腫瘤基底部周圍0.5 cm的大腦鐮，切開部分大腦鐮，阻斷來自大腦鐮的腫瘤血供，包膜內(nèi)分塊切除腫瘤，待腫瘤體積縮小后再沿蛛網(wǎng)膜間隙分離腫瘤，切除剩余腫瘤，腫瘤附著大腦鐮一并切除。決定手術(shù)入路時(shí)，需要了解腫瘤位于哪一段矢狀竇下方，經(jīng)過哪個(gè)橋靜脈間隙既能很好地保護(hù)引流靜脈又能很好地處理腫瘤。術(shù)前MRV可顯示靜脈竇、引流靜脈及其與腫瘤的關(guān)系。

大腦鐮旁腦膜瘤的術(shù)前腰大池引流

鐮旁腦膜瘤位于縱裂內(nèi)，位置深在，暴露困難，術(shù)中可因牽拉導(dǎo)致腦挫裂傷及血腫，深部神經(jīng)血管牽拉損傷會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙等。腦壓下降，腦組織自然回縮，再配合體位擺放時(shí)利用腦組織重力，可明顯減少使用腦壓板牽拉的機(jī)會(huì)，降低腦牽拉傷發(fā)生率。

大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)中引流靜脈的保護(hù)

術(shù)中靜脈的保護(hù)對術(shù)后的功能重要，功能區(qū)靜脈的損傷可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)靜脈性梗死和嚴(yán)重的功能缺失等。引流靜脈的損傷主要在兩個(gè)方面，一是牽拉導(dǎo)致的損傷，二是燒灼引起的損傷。術(shù)前對入路周圍引流靜脈充分認(rèn)識(shí)

對手術(shù)的成功至關(guān)重要。矢狀竇兩側(cè)的引流靜脈基本是同樣多的，但并不對稱，這是選擇靜脈間隙入路的依據(jù)。全部引流靜脈血流均是人字形向后匯入靜脈竇，且引流靜脈壁薄，避免向后持續(xù)強(qiáng)力牽拉，術(shù)中可銳性游離蛛網(wǎng)膜增加橋靜脈的移動(dòng)度。部分引流橋靜脈在匯入上矢狀竇之前與硬腦膜融合，可在靜脈兩側(cè)將硬腦膜剪開后予以保護(hù)，這種硬腦膜瓣在靜脈上形成袖套樣結(jié)構(gòu)，保護(hù)靜脈。全部操作需在顯微鏡下進(jìn)行，避免燒灼靜脈血管。靜脈性出血，可用明膠海綿和腦棉貼敷，多能自行停止。燒灼后的靜脈容易發(fā)生血管內(nèi)血栓，自行閉塞，發(fā)生靜脈性梗死。中央溝靜脈及瘤周異常粗大的引流靜脈與腫瘤黏連緊密、無法分離時(shí)，可殘留少許腫瘤薄片，避免強(qiáng)求腫瘤切除，損傷引流靜脈。

大腦鐮旁腦膜瘤切除手術(shù)要點(diǎn)

為了術(shù)中暴露充分，骨窗均跨過中線，翻向矢狀竇處硬腦膜懸吊后輕度向?qū)?cè)牽拉，以消除上矢狀竇的“屋檐效應(yīng)”，充分顯露腫瘤，與矢狀竇粘連緊密的腫瘤。腦膜瘤多為富血供腫瘤，首先電凝腫瘤在大腦鐮基底部或腫瘤在大腦鐮的突起部分，距腫瘤邊緣0.5 cm處剪開部分大腦鐮，腫瘤血供減少或供血?jiǎng)用}被完全阻斷后，質(zhì)地變軟，顏色變蒼白，瘤體縮小，操作空間變大、出血少、術(shù)野清晰。瘤體較大時(shí)，避免過度牽拉周圍腦組織，牽開腦皮質(zhì)的距離不超過 2 cm，可于腦內(nèi)側(cè)面和大腦鐮之間墊棉片卷，行包膜內(nèi)分塊切除腫瘤，待有足夠操作空間后，順著蛛網(wǎng)膜界面逐漸分離腫瘤，再切除包膜部分腫瘤，較后連同大腦鐮一并切除腫瘤的基底部。腫瘤分離困難時(shí)，可殘留薄層腫瘤，避免損傷動(dòng)脈。和上矢狀竇粘連緊密不能分離時(shí)，亦可在矢狀竇上殘留薄層腫瘤，然后反復(fù)雙較電凝燒灼，反復(fù)高效的電凝灼燒硬腦膜能夠殺死大部分甚至全部腫瘤細(xì)胞。少許腫瘤殘留可行放療。伽瑪?shù)吨委熅哂休^高的腫瘤控制率和較長的沒有復(fù)發(fā)生存期，與SimpsonⅠ級(jí)切除相似。

所屬欄目：腦膜瘤
如想轉(zhuǎn)載“大腦鐮旁腦膜瘤怎么治療？能治好嗎？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naomoliu/1752.html
更新時(shí)間：2022-05-18 19:03:41

腦膜瘤相關(guān)文章

大腦鐮旁腦膜瘤怎么治療？大腦鐮旁腦膜路治療成功案例交: 大腦鐮旁腦膜瘤發(fā)病率居腦膜瘤三位，占11%~14%，其位置較深，手術(shù)空間狹窄，受中央溝靜脈影...; 更新時(shí)間：2022-07-19 13:37:09

腦膜瘤生長得很快嗎？腦膜瘤的手術(shù)策略有哪些？: 小兒腦膜瘤很少見，占全部小兒顱內(nèi)腫瘤的不到5％。嬰兒腦膜瘤（lt;12個(gè)月大）更為少見，報(bào)...; 更新時(shí)間：2023-01-04 09:05:31

頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤嚴(yán)重嗎?: 在頸靜脈孔(JF)，神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤是較常見的腫瘤。腦膜瘤(頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤JFM)起源于...; 更新時(shí)間：2022-02-09 13:41:50

海綿竇區(qū)腦膜瘤是什么？海綿海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)好做嗎？手術(shù)難度大嗎？: 海綿竇區(qū)腦膜瘤是什么？累及海綿竇的腦膜瘤可以起源于竇內(nèi)，或更典型地繼發(fā)于其他起源點(diǎn)...; 更新時(shí)間：2022-03-02 17:29:05

前顱底腦膜瘤6厘米算大嗎?嚴(yán)重嗎?: 前顱底腦膜瘤6厘米算大嗎?嚴(yán)重嗎?前顱底腦膜瘤直徑達(dá)到6厘米，確實(shí)屬于較大的腫瘤。腦膜瘤...; 更新時(shí)間：2024-07-10 15:17:27

腦膜瘤手術(shù)技術(shù)：術(shù)中磁共振成像詳細(xì)解讀: 在傳統(tǒng)手術(shù)室中使用導(dǎo)航系統(tǒng)的影像引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)在許多腦膜瘤的治療中重要，因?yàn)樗?..; 更新時(shí)間：2020-04-14 20:29:06

巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？巖斜區(qū)腦膜瘤成功案例交流: 巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？巖斜區(qū)腦膜瘤指位于中上斜坡和巖尖內(nèi)側(cè)面位于三叉神經(jīng)和面聽...; 更新時(shí)間：2022-07-19 10:58:31

INC國際教授Couldwell教授：良性腦膜瘤可以不治療嗎？: INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席William T.Cou...; 更新時(shí)間：2023-05-23 18:13:58

視力下降險(xiǎn)失明竟患上視神經(jīng)管腦膜瘤，INC法國Froelich教授如何全切、保視力？: 突發(fā)的或緩慢出現(xiàn)的視物不清、視野變小、重影很多人自然而然地覺得眼睛出問題了，去掛眼...; 更新時(shí)間：2023-08-18 16:16:20

腦膜瘤能治好嗎？不同腦膜瘤治療策略有何不同？2021歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)腦膜瘤: 腦膜瘤是較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性癌癥，占全部腦腫瘤的30%以上，占良性顱內(nèi)腫瘤的50%以...; 更新時(shí)間：2022-07-18 14:23:52